Ambulante und stationäre palliativmedizinische Patientenversorgung in Deutschland

Zusammenfassung

Hintergrund

In Deutschland befinden sich sowohl die ambulante als auch die stationäre Palliativversorgung strukturell und organisatorisch im Aufbau. Palliativpatienten benötigen einen einfachen und schnellen Zugang zu palliativmedizinischen Strukturen. Ziel der Untersuchung ist es, die bundesweite Palliativversorgung im Vergleich mit der Verteilung notärztlicher Rettungsmittel kartografisch darzustellen. Es werden Möglichkeiten einer effektiven Struktur palliativmedizinischer Versorgungssysteme diskutiert, um die Patientenversorgung zu optimieren.

Methode

Alle im Wegweiser Hospiz- und Palliativmedizin Deutschland 2008/2009 genannten spezialisierten ambulanten Palliativdienste (SAPD) und alle Palliativstationen wurden ermittelt. Es erfolgte eine kartografische Darstellung der strukturellen Verteilung der Palliativversorgungssysteme unter Berücksichtigung eines Tätigkeitsdurchmessers von 50 km für SAPD und eines Erreichbarkeitsdurchmessers von 20 km für Palliativstationen. Diese Daten wurden mit der bundesweiten Verteilung notärztlicher Institutionen verglichen.

Ergebnisse

Insgesamt konnten 25 SAPD und 198 Palliativstationen identifiziert werden. Demgegenüber gibt es derzeit 1109 Notarztstandorte (1051 bodengebundene Notarztstandorte, 58 Primärrettungshubschrauber). Die Verteilung der Palliativversorgung ist im Vergleich zu notfallmedizinischen Strukturen nicht flächendeckend. Bei der Analyse bezüglich der Verteilung wird auch keine Struktur erkennbar, die eine flächendeckende Implementierung der SAPD und Palliativstationen erwarten lässt.

Schlussfolgerung

Die flächendeckende Palliativversorgung ist zurzeit in weiten Bereichen Deutschlands ein theoretisches Konstrukt. Die Anzahl der vorhandenen SAPD und der stationären Palliativeinrichtungen ist nicht ausreichend, um eine, wie in der Notfallrettung bestehende, flächendeckende Patientenversorgung zu gewährleisten. Um eine hohe Ergebnisqualität zu ermöglichen, müssen zuerst die Struktur- und Prozessqualität gesichert werden. Die Verteilung der Palliativversorgung sollte entsprechend den notfallmedizinischen Institutionen zentral koordiniert werden, um eine bedarfsadaptierte, flächendeckende Aufteilung zu erreichen. Es muss ein Überangebot in einzelnen Bereichen zulasten einer Unterversorgung anderer Bereiche vermieden werden. In einem weiteren Schritt sind ein Ausbau und eine Bedarfsanpassung der bestehenden Strukturen sinnvoll.

Abstract

Background

In Germany, specialized out-patient palliative care systems (SPCS) are still structurally and organizationally under construction. Palliative care patients need an easy access to a qualified SPCS. The purpose of the present investigation was to show the nationwide distribution of all SPCS teams in comparison to the distribution of emergency medical systems. Possibilities for an effective structure of palliative medical care systems will be discussed in order to optimize patient care..

Methods

All SPCS teams in Germany (according to the Guide to hospices and palliative medicine of the German Association for Palliative Care 2008/2009) were documented. A cartographic representation of the structural distribution of palliative care systems was made taking a catchment area diameter of 50 km for each SPCS team and an accessibility diameter of 20 km for every palliative ward into account. These data were compared with the nationwide distribution of emergency institutions.

Results

In Germany 25 SPCS teams and 198 palliative wards could be identified. In contrast there are 1,109 emergency physician locations (1,051 ground based, 58 air based). The nationwide distribution of the existing SPCS teams does not at present give exhaustive coverage in comparison to emergency medical structures. No structure which might potentially result in an exhaustive implementation of SPCS teams and palliative stations is recognizable in the analysis or distribution.

Conclusions

The coverage of SPCS and in-hospital palliative care is still a theoretical construct in many regions of Germany. The number of existing SPCS teams and in-patient palliative institutions is insufficient to guarantee an exhaustive coverage of patient care as in emergency medical services. In order to achieve a higher quality of results the quality of the structure and processes must first be ensured. The distribution of palliative care should be centrally coordinated along the same lines as the emergency institutions in order to achieve a need-oriented exhaustive coverage. A surplus of care in some regions at the expense of an undersupply in other regions must be avoided. In the next step a further development and adaption of existing structures to the requirements would be a logical approach.