Notärztliche Betreuung von Tumorpatienten in der finalen Krankheitsphase

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Versorgung von Patienten mit Tumorerkrankungen im finalen Krankheitsstadium erfolgt zunehmend im außerklinischen Umfeld. Aus diesem Grund wird auch der Rettungsdienst mit der Betreuung dieser Patienten bei akut exazerbierendem progredienten Krankheitsverlauf konfrontiert. Bisher fehlt allerdings ein entsprechender Ausbildungsinhalt in der Musterweiterbildungsordnung im Bereich Notfallmedizin. Ebenso ist die mögliche Integration ambulanter „palliative care teams“ (PCT) in die ambulante Notfallbehandlung noch nicht ausreichend umgesetzt.

Methoden

In einem Zeitraum von 12 Monaten wurden retrospektiv alle Einsätze an 2 Notarztstützpunkten (Hubschrauber und Notarzteinsatzfahrzeug) untersucht, die als „Tumorerkrankung/Finalstadium“ kategorisiert waren. Entsprechend wurden alle Notarztprotokolle im Untersuchungszeitraum ausgewertet. Die Einsatzindikation, die durchgeführte Therapie und der Einfluss vorhandener PCT auf die Therapie wurden ermittelt.

Ergebnisse

Im definierten Zeitraum wurden 2765 Patienten notärztlich betreut. Primär palliativmedizinisch begründet waren 2,5% der Notarzteinsätze. Überwiegend erfolgten die Einsätze außerhalb der regulären Sprechzeiten der die Patienten versorgenden Hausärzte. Die häufigste Einsatzindikation war die akute Dyspnoe (42,7%). Eine stationäre Einweisung fand bei 61,8% der Patienten statt. Eine Einbindung eines ambulanten PCT war in den meisten Fällen nicht vorhanden (92,7%).

Schlussfolgerung

Anhand der Einsatzhäufigkeiten konnte verdeutlicht werden, dass palliativmedizinische Fragestellungen auch in der Notfallmedizin relevant sind. Bei Tumorpatienten im finalen Krankheitsstadium ist trotz notärztlicher Alarmierung häufig ein palliativmedizinischer Therapieansatz notwendig und sinnvoll. Aus diesem Grund erscheint eine strukturierte Kooperation der involvierten medizinischen Fachgebiete (Notfall- und Palliativmedizin) dringend geboten. Durch die Integration palliativmedizinischer Expertise in die notärztliche Versorgung im Rettungsdienst kann eine zielgerichtete Therapie im Sinne des Patientenwunsches auch im Notfall gewährleistet werden. Dieses wäre z. B. über eine Integration ambulanter PCT in die Versorgung von Tumorpatienten in finalen Krankheitsstadien möglich.

Abstract

Background

Presently and even more in the near future more cancer patients will be treated at home especially in the final stage of their disease. For this reason the prehospital emergency system will be confronted with the specific needs of these patients. Palliative care is not part of the German model of post-graduate training regulations for emergency medicine and palliative care teams (PCT) are only involved in the treatment of cancer patients in emergency situations.

Methods

Over a 12-month period we retrospectively analysed all emergency cases that had been categorised as final cancer stage at 2 emergency sites (one air-based, the other ground-based) involving physicians in an out-of-hospital setting. We analysed all cases for indications of emergency call, prehospital treatment and involvement of a PCT in the treatment of symptoms.

Results

For this period we analysed 2,765 emergency documents and identified more than 2.5% as emergency calls by cancer patients or their relatives (the majority of patients had been in the final stage of the disease). Most emergency calls occurred at times when no general practitioner was on duty and acute dyspnoea (42.7%) was the prominent diagnosis. After emergency treatment 61.8% patients had been admitted to hospital. In most settings a PCT was not involved in the treatment of palliative care patients or their relatives (92.7%).

Conclusions

Our data demonstrate that care of cancer patients in the final stage of the disease is relevant in emergency medicine. These patients are in need of help based on principles of palliative care. Under these circumstances cooperation of the medical disciplines (emergency and palliative medicine) concerned seems to be necessary. This may increase the possibility for patients to stay at home for the last days of their life. Because of this we are convinced that basic knowledge of palliative care should be integrated into the German model of post-graduate training regulations for emergency care. Combining parts of the curricula (palliative and emergency medicine) it would be possible for emergency physicians to guide their treatment by the ideas and strategies of palliative care. But we are also convinced that the system of PCT should increase and become more involved in prehospital care in emergency cases of palliative care patients.