Labordiagnostik in der Intensivmedizin

Zusammenfassung

Die sorgfältige Anamneseerhebung und die klinische Untersuchung bleiben nach wie vor die wichtigsten diagnostischen Säulen. In der Intensiv- und Notfallmedizin werden zahlreiche Laborparameter erhoben. Die Rate an übermäßigen Laboranordnungen während der Patientenaufnahme beträgt fast 50 %. Oft sind die anamnestischen Angaben unzureichend, um eine gezielte Labordiagnostik vorzunehmen. Die Sorge, etwas zu übersehen, führt auch zu einer erweiterten Diagnostik. Zur Vereinfachung der Behandlungsabläufe werden oft a priori festgelegte Laborprofile benutzt, die symptombezogen angeordnet sind. Zahlreiche Laborparameter sind bei kritisch kranken Patienten außerhalb des Normbereichs. Allerdings wird der Normbereich anhand der Daten gesunder Personen definiert, der jedoch eine klare Unterscheidung zwischen Stressadaptation und klinisch relevanten korrekturbedürftigen Störungen nicht erlaubt. Die pathophysiologischen Veränderungen in vielen Körperregionen infolge der akuten Schädigung, der Reaktion des Organismus und auch der Therapiemaßnahmen führen zu Veränderungen zahlreicher Laborparameter. Ziellose Laborentnahmen tragen zur iatrogenen Anämie und zum Kostenanstieg bei. Außerdem werden die Ergebnisse solcher Entnahmen entweder kaum wahrgenommen oder können im schlimmsten Fall weitere unnötige diagnostische Schritte bzw. eine nicht gerechtfertigte Therapiemaßnahme verursachen. Die Point-of-Care-Labordiagnostik zur Einschätzung der zellulären Homöostase, die die Blutgasanalyse, ein Blutbild sowie die Bestimmung der Serumelektrolyte und des Serumlaktats beinhaltet, sowie die Laborparameter zur Berechnung der intensivmedizinisch relevanten Scores sind einheitlich erforderlich. Darüber hinaus sollte jedoch die Labordiagnostik bezogen auf konkrete klinische Fragestellung klug gewählt werden.

Abstract

Despite the tremendous technological developments in medicine, careful history-taking and clinical examination remain the cornerstones of diagnostics. Numerous laboratory tests are ordered in intensive care and emergency medicine. The rate of overutilization of these tests during initial patient admission is almost 50%. Patient history may be frequently insufficient for conducting targeted laboratory testing, and concern about not overlooking a pathology also contributes to laboratory test overutilization. On the other hand, laboratory test profiles are frequently defined a priori to simplify the management process. However, these profiles are commonly based on symptoms rather than on a suspected diagnosis. Several laboratory variables are outside the normal range in critically ill patients. However, normal ranges are defined on the basis of data from healthy subjects, and these do not allow for a clear distinction between stress adaptation and clinically relevant changes that require correction. Pathophysiological changes due to the acute injury in critically ill patients and the reaction of the organism to the injury or even to the treatment itself can lead to changes in laboratory values. Untargeted laboratory tests contribute to iatrogenic anemia and increased costs. The results of such tests are either hardly noticed or, in the worst case, lead to further unnecessary diagnostic steps and unjustified therapeutic measures. Point-of-care laboratory tests, including blood gas analysis, blood count, serum electrolytes, and lactate, to assess the patient’s homeostatic state and laboratory data for the relevant critical care scores are uniformly required. Beyond that, every laboratory test should be chosen wisely based on a concrete clinical question.