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Strukturierte bettseitige Sonographie in der Intensivmedizin

Structured bedside-ultrasound in intensive care medicine

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Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin Aims and scope Submit manuscript

A Correction to this article was published on 03 November 2017

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Zusammenfassung

Der sog. Point-of-care-Ultraschall (POCUS) besitzt einen zunehmenden Stellenwert zur Diagnostik und Therapiesteuerung in der Intensivmedizin. Anhand der fokussierten Thoraxsonographie, Echokardiographie und Abdomensonographie können die wichtigsten Arbeits- und Differenzialdiagnosen in Abhängigkeit des führenden Leitsymptoms nachgewiesen bzw. ausgeschlossen werden. Sonographiebasierte Algorithmen erlauben eine strukturierte Evaluation speziell von Patienten mit den häufigen Leitsymptomen Dyspnoe und Thoraxschmerzen.

Abstract

The so-called point-of-care ultrasound (POCUS) is of increasing importance for diagnostics and therapy control in intensive care medicine. Based on focused thorax sonography, echocardiography, and abdominal sonography, the most important working and differential diagnoses can be demonstrated or excluded depending on the leading symptom. Sonographic-based algorithms allow a structured evaluation especially of patients with the common leading symptoms dyspnea and thoracic pain.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Innere Medizin IV, Universitätsklinikum Jena, Jena, Deutschland

    D. Hempel

  2. Klinik III für Innere Medizin, Universität zu Köln, Kerpener Str. 62, 50937, Köln, Deutschland

    R. Pfister &  G. Michels

Authors
  1. D. Hempel
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  2. R. Pfister
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  3. G. Michels
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Corresponding author

Correspondence to G. Michels.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

D. Hempel, R. Pfister und G. Michels geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

U. Janssens, Eschweiler

M. Joannidis, Innsbruck

K. Mayer, Gießen

A correction to this article is available online at https://doi.org/10.1007/s00063-017-0380-z.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Was gilt als sicherer sonographischer Nachweis eines Pneumothorax?

Fehlendes Lungengleiten.

Fehlender Lungenpuls.

Nachweis des Stratosphärenzeichens im M‑Mode.

Nachweis des Lungenpunkts.

Nachweis multipler B‑Linien.

Wofür sind sonographische B‑Linien hinweisend?

Sie sind Zeichen eines erhöhten intrapulmonalen Flüssigkeitsgehalts.

Sie liegen nur bei einer Pneumonie vor.

Es sind physiologisch auftretende Lungenphänomene.

Sie sind unspezifisch, aber stets pathologisch.

Sie kommen nur beim kardialen Lungenödem vor.

Wie ist die manifeste Pneumonie in der Lungensonographie charakterisiert?

Sie kann sonographisch vor allem in den Oberlappen dargestellt werden.

Sie kann sonographisch unter der Voraussetzung einer pleuranahen Lokalisation dargestellt werden.

Sie ist durch das Fehlen von B‑Linien gekennzeichnet.

Sie ist durch das Fehlen von Lungengleiten gekennzeichnet.

Sie zeigt stets ein dynamisches Aerobronchogramm.

Was ist beim sonographischen Nachweis eines Perikardergusses zu beachten?

Er gelingt meist am besten im suprasternalen Schallfenster.

Er bedeutet stets akuten Handlungsbedarf.

Er ist in der Regel von hämodynamischer Relevanz, wenn sich ein Kollaps des rechten Vorhofs und des rechten Ventrikels beobachten lassen.

Er ist in der Regel von hämodynamischer Relevanz, wenn eine schmale Vena cava inferior mit atemvariablen Kaliberschwankungen vorliegt.

Er bedarf in der Regel keiner weiteren Berücksichtigung von Differenzialdiagnosen (z.B. peri-/epikardiales Fett, Zyste, Aszites, linksseitiger Pleuraerguss).

Was ist zur echokardiographischen Beurteilung der globalen systolischen linksventrikulären Funktion zu beachten?

Sie erfolgt in der Notfallsituation am einfachsten durch Ausmessen nach der Simpson-Methode in der parasternalen langen Achse.

Sie erfolgt standardmäßig mittels der Gewebedopplertechnik.

Sie sollte stets in der parasternalen kurzen Achse erfolgen.

Sie kann visuell anhand des Eyeball-Prinzips erfolgen.

Sie setzt sehr gute Kenntnisse in der 3D-Echokardiographie voraus.

Was charakterisiert den rechten Ventrikel in der Echokardiographie?

Er hat normalerweise im 4‑Kammer-Blick einen größeren Diameter als der linke Ventrikel.

Er zeigt nur bei einer akuten Rechtsherzbelastung ein sog. D‑Sign.

Er zeigt bei chronischer Druckbelastung eine Hypertrophie der freien Wand.

Er lässt sich in der transösophagealen Echokardiographie deutlich besser darstellen als in der transthorakalen Echokardiographie.

Er bildet unter physiologischen Bedingungen im apikalen 4‑Kammer-Blick immer die Herzspitze.

Was trifft bei Vorliegen eines dilatierten rechten Ventrikels zu?

Es zeigen sich parallel immer multiple B‑Linien in der Lungensonographie.

Eine akute Rechtsherzbelastung ist dadurch bewiesen.

Eine Beurteilung der linksventrikulären Funktion ist dann nicht möglich.

Es sollte sonographisch nach einer Beinvenenthrombose gesucht werden.

In den meisten Fällen ist eine Pulmonalklappenstenose die Ursache.

Was trifft zur fokussierten Sono‑/Echokardiographie bei einem Patienten im Kreislaufschock zu?

Mittels der FAST-Sonographie kann eine intraabdominelle Blutung stets ausgeschlossen werden.

Anhand der alleinigen Beurteilung der linksventrikulären Funktion kann die hämodynamische Situation beurteilt werden.

Das Vorliegen von Lungengleiten und B‑Linien schließt einen Pneumothorax aus.

Es sollte primär eine transösophageale Echokardiographie erfolgen.

Die sonographische Beurteilung der Vena cava inferior spielt keine Rolle.

Ein Patient mit Ruhedyspnoe und Beinödemen stellt sich bei Ihnen vor. Was trifft zur thorakalen Sonographie zu?

Multiple bilaterale B‑Linien deuten ursächlich auf eine Lungenembolie hin.

Ein sog. D‑Sign beweist eine akute Rechtsherzbelastung basierend auf einer Lungenembolie.

Bei Vorliegen von multiplen und bilateralen B‑Linien sollte die linksventrikuläre Funktion evaluiert werden.

Eine normale systolische linksventrikuläre Funktion schließt eine Herzinsuffizienz als mögliche Ursache der Beschwerden immer aus.

Multiple bilaterale B‑Linien schließen eine Pneumonie immer aus.

Ein junger Patient mit persistierenden thorakalen Beschwerden und einem Blutdruck von 80/40 mmHg wird auf Ihre Intensivstation gebracht. Was trifft zur Rolle der fokussierten bettseitigen Sonographie in dieser Situation zu?

Eine echokardiographische Einschätzung der linksventrikulären Funktion ist nicht notwendig.

Eine invasive Abklärung (Notfallherzkatheteruntersuchung) hat vor der fokussierten Sonographie zu erfolgen.

Die Darstellung der Aorta ascendens bzw. des Aortenbogens sollte erfolgen.

Aufgrund der Anamnese ist eine Beurteilung des rechten Ventrikels nicht notwendig.

Eine Flussgeschwindigkeit von über 4 m/s über der Aortenklappe schließt eine relevante Aortenklappenstenose aus.

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Hempel, D., Pfister, R. & Michels, G. Strukturierte bettseitige Sonographie in der Intensivmedizin. Med Klin Intensivmed Notfmed 112, 741–758 (2017). https://doi.org/10.1007/s00063-017-0366-x

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