Zusammenfassung
Die zunehmende Alterung der Bevölkerung in hoch entwickelten Ländern hat einen profunden Einfluss auf die Intensivmedizin. So zeigen etwa Daten von Intensivpatienten aus einer großen österreichischen Datenbank einen Anteil von 20 % mit einem Alter ≥80 Jahre. Alter per se stellt kein Ausschlusskriterium für eine Intensivstationsaufnahme dar. Alte Patienten sind jedoch häufig durch multiple Komorbiditäten belastet und weisen eine eingeschränkte physiologische Reserve auf. Nachdem alte Patienten ein sehr heterogenes Kollektiv darstellen und keine allgemein akzeptierten Kriterien für eine Aufnahme und Behandlung an der Intensivstation existieren, muss jede Entscheidung auf der Basis einer umfassenden Abwägung der individuellen Situation getroffen werden. Die Perspektive nach einem möglichen Überleben der kritischen Erkrankung stellt den wichtigsten Endpunkt dar und geht weit über die Frage des alleinigen Überlebens hinaus. Viele alte Patienten haben eine Chance, auch nach einer lebensbedrohlichen Erkrankung zu einer akzeptablen Lebensqualität zurückzukehren. Im Hinblick auf die Begrenztheit menschlichen Lebens ist es jedoch nicht gerechtfertigt, eine Intensivtherapie bei älteren Patienten zu beginnen oder fortzuführen, wenn nicht eine begründbare Aussicht auf einen Benefit besteht, der nicht alleine durch das Überleben definiert ist, .
Abstract
The increasing aging of the population in highly developed countries poses a profound impact on intensive care services. This is illustrated by a finding from a large Austrian database showing that 20% of all intensive care patients are aged ≥80 years. Age per se is not an exclusion criteria for admission to the intensive care unit, but older patients are frequently affected by multiple comorbidities and experience a decreased physiologic reserve. Due to the very heterogeneous population of aged patients and since no generally accepted criteria for admission and treatment of these patients exist, any treatment decision must be made taking into consideration the individual situation. The perspective after possible survival from a critical illness is considered as the most important outcome and goes far beyond the question of survival alone. Many old patients have the chance to return to an acceptable quality of life even after a life-threatening illness. However, with respect to the limitations of human life, it is not justified to start or prolong intensive care in elderly patients without a reasonable possibility of a benefit, which is not soley defined in terms of survival.
Literatur
Anonymous (2004) Konsensuspapier der Intensivmedizinischen Gesellschaften Osterreichs. Empfehlungen zum Thema Therapiebegrenzung und -beendigung an Intensivstationen. Wien Klin Wochenschr 116:763–767
Brunner-Ziegler S, Heinze G, Ryffel M et al (2007) “Oldest old” patients in intensive care: prognosis and therapeutic activity. Wien Klin Wochenschr 119:14–19
Capuzzo M, Moreno RP, Le Gall JR (2008) Outcome prediction in critical care: the Simplified Acute Physiology Score models. Curr Opin Crit Care 14:485–490
Feng Y, Amoateng-Adjepong Y, Kaufman D et al (2009) Age, duration of mechanical ventilation, and outcomes of patients who are critically ill. Chest 136:759–764
Flaatten H, Garrouste-Orgeas M (2015) The very old ICU patient: a never-ending story. Intensive Care Med 41:1996–1998
Gozalo P, Teno JM, Mitchell SL et al (2011) End-of-life transitions among nursing home residents with cognitive issues. N Engl J Med 365:1212–1221
Heyland DK, Garland A, Bagshaw SM et al (2015) Recovery after critical illness in patients aged 80 years or older: a multi-center prospective observational cohort study. Intensive Care Med 41:1911–1920
Janssens U, Burchardi H, Duttge G et al (2013) Therapiezieländerung und Therapiebegrenzung in der Intensivmedizin. Positionspapier der Sektion Ethik der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin. Med Klin Intensivmed Notfmed 108:47–52
Jones DA, Bagshaw SM, Barrett J et al (2012) The role of the medical emergency team in end-of-life care: a multicenter, prospective, observational study. Crit Care Med 40:98–103
Knaus WA, Wagner DP, Zimmerman JE et al (1993) Variations in mortality and length of stay in intensive care units. Ann Intern Med 118:753–761
Moreno RP, Metnitz PG, Almeida E et al (2005) SAPS 3 – From evaluation of the patient to evaluation of the intensive care unit. Part 2: Development of a prognostic model for hospital mortality at ICU admission. Intensive Care Med 31:1345–1355
Sacanella E, Perez-Castejon JM, Nicolas JM et al (2011) Functional status and quality of life 12 months after discharge from a medical ICU in healthy elderly patients: a prospective observational study. Crit Care 15:R105
Sampson EL, Leurent B, Blanchard MR et al (2012) Survival of people with dementia after unplanned acute hospital admission: a prospective cohort study. Int J Geriatr Psychiatry 28(10):1015–1022. doi:10.1002/gps.3919
Schmidt TA (2006) Moral moments at the end of life. Emerg Med Clin North Am 24:797–808
Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften (2013) Intensivmedizinische Massnahmen. http://www.samw.ch/de/Ethik/Vulnerable-Patientengruppen.html. Zugegriffen: 10.3.2017
Sieber CC (2007) Der ätere Patient – wer ist das? Internist (Berl) 48(1190):1192–1194
Sprung CL, Baras M, Iapichino G et al (2012) The Eldicus prospective, observational study of triage decision making in European intensive care units: part I – European Intensive Care Admission Triage Scores. Crit Care Med 40:125–131
Valentin A, Druml W, Steltzer H et al (2008) Recommendations on therapy limitation and therapy discontinuation in intensive care units: Consensus Paper of the Austrian Associations of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 34:771–776
Wiese CH, Bartels U, Duttge G et al (2008) Palliativpatienten im weit fortgeschrittenen Krankheitsstadium: Notarztliche Reanimation und Todesfeststellung. Anaesthesist 57:873–881
Zampieri FG, Colombari F (2014) The impact of performance status and comorbidities on the short-term prognosis of very elderly patients admitted to the ICU. BMC Anesthesiol 14:59
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
A. Valentin gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
M. Joannidis, Innsbruck
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Valentin, A. Intensivmedizin im Alter . Med Klin Intensivmed Notfmed 112, 303–307 (2017). https://doi.org/10.1007/s00063-017-0281-1
Received:
Accepted:
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00063-017-0281-1