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Indikation und Steuerung der Volumentherapie

Das Wichtigste zuerst

Indication and control of volume therapy

First things first

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Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Die intravasale Volumen- bzw. Flüssigkeitstherapie ist im klinischen Alltag eine der wesentlichen Maßnahmen im perioperativen Management und auf der Intensivstation bei Patienten, bei denen die orale/enterale Flüssigkeitszufuhr den Bedarf nicht decken kann bzw. kontraindiziert ist. Die Bandbreite der Indikation zur intravasalen Volumentherapie ist außerordentlich groß. Die Indikationsstellung und Steuerung der Therapie mit Volumen zählt sicherlich zu den schwierigsten Aufgaben im klinischen Alltag.

Material und Methode

Es wurde eine Literaturrecherche durchgeführt.

Ergebnisse

Primäres Therapieziel der Flüssigkeits- und Volumenersatztherapie ist die Aufrechterhaltung des intravaskulären Blutvolumens zur makrohämodynamischen Stabilisierung sowie zur Optimierung der Mikrozirkulation, um die Sauerstoffaufnahme, den Transport und die Oxygenierung der Gewebe zu gewährleisten. Die Krankenvorgeschichte ist zwingend zu erheben. Die klinische Untersuchung legt das Ausmaß der Hypovolämie fest und beurteilt die Hypoperfusion der Organe und Gewebe. Labor, bettseitige Bildgebung und invasives hämodynamisches Monitoring ergänzen die Diagnostik und werden auch in der Beurteilung der Wirksamkeit der intravasalen Flüssigkeitstherapie herangezogen.

Schlussfolgerung

Anamnese, klinische Untersuchung, bettseitige Bildgebung mittels Ultraschallverfahren sowie die Ergebnisse des invasiven hämodynamischen Monitorings erlauben die Diagnose einer Volumenreagibilität und sind zur Indikation und Steuerung der intravasalen Flüssigkeitstherapie unverzichtbar.

Abstract

Background

Fluid therapy is a core concept in the management of perioperative and critically ill patients for maintenance of intravascular volume and organ perfusion. The clinical determination of the intravascular volume can be extremely difficult. Indication and control for intravascular volume therapy are among the most difficult aspects of intensive care.

Materials and methods

A literature review was performed.

Results

The goal of cardiovascular therapy is to enhance adequate blood flow and oxygen delivery to the tissues to meet the varying metabolic demands of the tissues without inducing untoward cardiorespiratory complications. A careful history and clinical examination are indispensable and allow evaluation of tissue and organ perfusion. Laboratory examinations, bedside ultrasonography as well as invasive hemodynamic monitoring complete the assessment and allow guidance of fluid therapy.

Conclusions

Case history, clinical examinations, bedside ultrasonography, and invasive hemodynamic monitoring complete the assessment and allow clinicians to assess volume responsiveness.

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Literatur

  1. Adams HA, Baumann G, Cascorbi I et al (2005) Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie der Schockformen der IAG Schock der DIVI. Teil 2: Hypovolämischer Schock. Intensivmed 42:96–109

    Article  Google Scholar 

  2. Aditianingsih D, George YW (2014) Guiding principles of fluid and volume therapy. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 28:249–260

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. Ait-Oufella H, Lemoinne S, Boelle PY et al (2011) Mottling score predicts survival in septic shock. Intensive Care Med 37:801–807

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  4. Barbier C, Loubieres Y, Schmit C et al (2004) Respiratory changes in inferior vena cava diameter are helpful in predicting fluid responsiveness in ventilated septic patients. Intensive Care Med 30:1740–1746

    PubMed  Google Scholar 

  5. Cecconi M, Parsons AK, Rhodes A (2011) What is a fluid challenge? Curr Opin Crit Care 17:290–295

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Christ M, Siegemund M (2006) Einsatz der Ultraschalluntersuchung in der Intensivmedizin. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 41:269–272

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  7. Corl K, Napoli AM, Gardiner F (2012) Bedside sonographic measurement of the inferior vena cava caval index is a poor predictor of fluid responsiveness in emergency department patients. Emerg Med Australas 24:534–539

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. De BD, Heenen S, Piagnerelli M et al (2005) Pulse pressure variations to predict fluid responsiveness: influence of tidal volume. Intensive Care Med 31:517–523

    Article  Google Scholar 

  9. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A et al (2013) Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 41:580–637

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Dorrington KL (1981) Skin turgor: do we understand the clinical sign? Lancet 1:264–266

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  11. Drexler H, von Bonin J (2002) Kardiogener Schock nach Myokardinfarkt: Therapieansätze. In: Eckart J, Forst H, Burchardi H (Hrsg) Intensivmedizin Kompendium und Repetitorium zur interdisziplinären Fort- und Weiterbildung. Ecomed, Landsberg, S 1–12

    Google Scholar 

  12. Eaton D, Bannister P, Mulley GP et al (1994) Axillary sweating in clinical assessment of dehydration in ill elderly patients. BMJ 308:1271

    Article  PubMed Central  CAS  PubMed  Google Scholar 

  13. Feissel M, Michard F, Mangin I et al (2001) Respiratory changes in aortic blood velocity as an indicator of fluid responsiveness in ventilated patients with septic shock. Chest 119:867–873

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  14. Feissel M, Michard F, Faller JP et al (2004) The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy. Intensive Care Med 30:1834–1837

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Geisen M, Rhodes A, Cecconi M (2012) Less-invasive approaches to perioperative haemodynamic optimization. Curr Opin Crit Care 18:377–384

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Goetz AE, Heckel K (2007) Perioperativer Flüssigkeits- und Volumenersatz: Zielgerichtete Therapie ist erforderlich! Anaesthesist 56:745–746

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  17. Gross CR, Lindquist RD, Woolley AC et al (1992) Clinical indicators of dehydration severity in elderly patients. J Emerg Med 10:267–274

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  18. Hilton AK, Pellegrino VA, Scheinkestel CD (2008) Avoiding common problems associated with intravenous fluid therapy. Med J Aust 189:509–513

    PubMed  Google Scholar 

  19. Janssens U (2006) Beurteilung des Volumenstatus bei septischen Patienten durch ZVD oder PAOP: Druck ist nicht gleich Volumen! Intensiv-News 6/06:9–12

  20. Janssens U, Graf J (2005) Systemische Optimierung des O2-Angebotes. Kardiologische Optimierung. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 40:640–652

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  21. Jensen MB, Sloth E, Larsen KM et al (2004) Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care. Eur J Anaesthesiol 21:700–707

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  22. Langlois SP (2007) Focused ultrasound training for clinicians. Crit Care Med 35:S138–S143

    Article  Google Scholar 

  23. Mandeville JC, Colebourn CL (2012) Can transthoracic echocardiography be used to predict fluid responsiveness in the critically ill patient? A systematic review. Crit Care Res Pract 2012:513480

  24. Mange K, Matsuura D, Cizman B et al (1997) Language guiding therapy: the case of dehydration versus volume depletion. Ann Intern Med 127:848–853

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  25. Marik PE, Cavallazzi R (2013) Does the central venous pressure predict fluid responsiveness? An updated meta-analysis and a plea for some common sense. Crit Care Med 41:1774–1781

    Article  PubMed  Google Scholar 

  26. Marik PE, Monnet X, Teboul JL (2011) Hemodynamic parameters to guide fluid therapy. Ann Intensive Care 1:1

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  27. Marx G, Albers J, Bauer M et al (2014) S3 Leitlinie „Intravasale Volumentherapie beim Erwachsenen“ (2014). http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/001–020.html. Zugegriffen: 16. Oktober 2014

  28. McGee S, Abernethy WB III, Simel DL (1999) The rational clinical examination. Is this patient hypovolemic? JAMA 281:1022–1029

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Michard F, Teboul JL (2000) Using heart-lung interactions to assess fluid responsiveness during mechanical ventilation. Crit Care 4:282–289

    Article  PubMed Central  CAS  PubMed  Google Scholar 

  30. Monnet X, Rienzo M, Osman D et al (2006) Passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill. Crit Care Med 34:1402–1407

    Article  PubMed  Google Scholar 

  31. Pickard A, Karlen W, Ansermino JM (2011) Capillary refill time: is it still a useful clinical sign? Anesth Analg 113:120–123

    Article  PubMed  Google Scholar 

  32. Pinsky MR (2005) Protocolized cardiovascular management based on ventricular-arterial coupling. In: Pinsky MR, Payen D (Hrsg) Functional hemodynamic monitoring. Springer, Berlin, S 381–395

    Chapter  Google Scholar 

  33. ProCESS Investigators (2014) A randomized trial of protocol-based care for early septic shock. N Engl J Med 370:1683–1693

    Article  Google Scholar 

  34. Reuter DA, Bayerlein J, Goepfert MS et al (2003) Influence of tidal volume on left ventricular stroke volume variation measured by pulse contour analysis in mechanically ventilated patients. Intensive Care Med 29:476–480

    PubMed  Google Scholar 

  35. The ARISE Investigators and ANZICS Clinical Trials Group (2014) Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. N Engl J Med 371:1496–1506

  36. Veenstra G, Ince C, Boerma EC (2014) Direct markers of organ perfusion to guide fluid therapy: when to start, when to stop. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 28:217–226

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Innere Medizin, St.-Antonius-Hospital, Dechant-Deckers-Straße 8, 52249, Eschweiler, Deutschland

    U. Janssens

  2. Klinik für Intensivmedizin, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE), Hamburg, Deutschland

    S. Kluge

Authors
  1. U. Janssens
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  2. S. Kluge
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Interessenkonflikt

U. Janssens und S. Kluge geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

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Redaktion

G. Marx, Aachen

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Janssens, U., Kluge, S. Indikation und Steuerung der Volumentherapie. Med Klin Intensivmed Notfmed 110, 110–117 (2015). https://doi.org/10.1007/s00063-015-0001-7

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