Die goldene Stunde der Sepsis

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Sepsis ist ein häufiger zeitlich kritischer Notfall mit immer noch hoher Mortalität und Morbidität. Es besteht ein klarer Zusammenhang zwischen dem Zeitpunkt des Therapiebeginns und dem Outcome. Pro Stunde Verzögerung sinkt die Überlebenschance um 7,6 %. Im Jahr 2001 wurden 4 Behandlungsziele formuliert, die innerhalb der ersten 6 h der Therapie erreicht werden sollten. Diese haben Eingang in die Sepsistherapie gefunden.

Fragestellung

Der Rettungsdienst weist mehr als die Hälfte aller Patienten primär ein. Davon erhalten 30–40 % präklinisch eine Stabilisierung der Vitalparameter und eine kristalloide Flüssigkeitsgabe gemäß der frühen zielorientierten Therapie. Die Diagnosestellung einer Sepsis ist aufgrund fehlender pathognomischer Symptome oder präklinisch eruierbarer veränderter Parameter, wie z. B. bei „ST-elevation myocardial infarction“ (STEMI), problematisch. Jedoch haben fast 90 % der Patienten eine erhöhte Körpertemperatur und auffällige Vitalwerte.

Schlussfolgerung

Präklinisch sollte immer eine Temperaturmessung erfolgen. Weiterhin darf die Sepsis als Differenzialdiagnose nicht außer Acht gelassen werden. Besteht der Verdacht, muss unverzüglich eine Therapie eingeleitet werden. Bezüglich einer präklinisch induzierten antibiotischen Sepsistherapie weisen erste Daten aus dem Rettungsdienstbereich Jena darauf hin, dass diese wahrscheinlich sicher und effektiv ist. Jedoch ist diesbezüglich eine weitere Evaluierung erforderlich.

Abstract

Background

Sepsis is a common, time-urgent emergency that is still associated with a high mortality and morbidity rate. A strong correlation between the onset of therapy and survival has been shown. With every hour of delay, survival decreases by 7.6 %. In 2001, four treatment goals that should be performed in the first 6 h of treatment were developed. These form the basis of early goal-directed therapy (EDGT) which is accepted as the standard of treatment for sepsis in the emergency department.

Objectives

More than half of patients are admitted to the hospital by medical emergency services. Up to 40 % receive prehospital therapy with i.v. fluids and stabilization of vital signs according to the goals of EDGT. The diagnosis of sepsis is difficult if characteristic symptoms or parameters such as in the ST segment elevation myocardial infarction are lacking. However, 90 % of patients present with fever.

Conclusions

Body temperature should always be assessed by paramedics. In addition, sepsis must always be considered as part of the differential diagnosis. If the suspicion cannot be ruled out, immediate therapy has to be initiated. Concerning the prehospital use of antibiotics, preliminary results of a study from the center of sepsis control and care in Jena, Germany, showed that this therapy form seems to be safe and effective, but further evaluation is necessary.