Kostenanalyse und Prognoseabschätzung internistischer Intensivpatienten mittels des “Therapeutic Intervention Scoring System” (TISS und TISS-28)

Zusammenfassung.

Hintergrund und Ziel: Das “Therapeutic Intervention Scoring System” (TISS) und die vereinfachte Version TISS-28 erfassen die pflegerischen und therapeutischen Arbeitsleistungen und erlauben somit u.a. eine Einschätzung der Krankheitsschwere intensivmedizinischer Patienten. Anhand der Daten von 303 konsekutiven Patienten mit einer Liegedauer von > 24 h wurde die Anwendbarkeit von TISS und TISS-28 zur Kostenanalyse und Prognoseabschätzung in der internistischen Intensivmedizin evaluiert.

Patienten und Methodik: Von den eingeschlossenen Patienten waren 216 männlich (71%), das mittlere Alter betrug 62 ± 12 Jahre, die Liegedauer auf der Intensivstation 3,7 ± 4,7 Tage und der SAPS II (Simplified Acute Physiology Score) 26 ± 13 Punkte. Insgesamt verstarben 44 Patienten (14,5%), davon 25 Patienten (8,3%) auf der Intensivstation.

Ergebnisse: Die Erhebung des TISS dauerte signifikant länger verglichen mit dem TISS-28. Die Korrelation von TISS und TISS-28 war am Aufnahmetag exzellent (r² = 0,91; p < 0,001). Die Fläche unter der Receiver-Operating-Characteristic-(ROC-)Kurve zeigte eine befriedigende Diskriminationsfähigkeit für TISS (0,79 ± 0,04), TISS-28 (0,76 ± 0,04) und SAPS II (0,77 ± 0,04) hinsichtlich des Überlebens und Versterbens der Patienten.

Die patientenspezifischen Kosten pro TISS-28-Punkt waren mit EURO 36,- signifikant höher als die Kosten pro TISS-Punkt (EURO 25,-; p < 0,05). Die Personalkosten (42%) stellten den größten Kostenfaktor dar, und patientenspezifische Kosten verursachten insgesamt zwei Drittel der Gesamtkosten. Weder der Schweregrad der Erkrankung noch die Anzahl der Organversagen waren mit den Gesamtkosten der Patienten assoziiert. Einzig die Liegedauer der Patienten auf der Intensivstation zeigte eine deutliche Korrelation mit den individuellen Therapiekosten (r² = 0,79; p < 0,001).

Schlussfolgerung: Die signifikant kürzere Erhebungszeit und Uniformität stellen klinisch und wissenschaftlich einen klaren Vorteil für das TISS-28 dar. Zusätzlich ermöglicht das TISS-28 im Rahmen eines klinisch akzeptablen Zeitaufwandes die Berechnung individueller Patientenkosten. In der Summe stellt das TISS-28 ein geeignetes Instrument der Qualitätssicherung und Kostenanalyse internistischer Intensivpatienten dar.

Abstract.

Background and Purpose: The “Therapeutic Intervention Scoring System” (TISS) and the simplified version TISS-28 obtain the therapeutic workload in the critically ill and may be used for outcome prediction. The feasibility and applicability regarding cost analysis and outcome prediction of TISS and TISS-28 have been assessed in 303 consecutive medical patients staying longer than 24 h in the intensive care unit (ICU).

Patients and Methods: The mean age of the enrolled patients was 62 ± 12 years, 216 (71%) patients were male, length of ICU stay 3.7 ± 4.7 days, and SAPS II (Simplified Acute Physiology Score) 26 ± 13 points. The overall mortality was 44 patients (14.5%) with 25 patients (8.3%) dying while on the ICU.

Results: The data collection process for TISS took significantly longer than for TISS-28. On the day of admission, the correlation of TISS and TISS-28 was excellent (r² = 0.91; p < 0.001). The discriminatory power as assessed by the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve was satisfactory for TISS (0.79 ± 0.04), TISS-28 (0.76 ± 0.04), and SAPS II (0.77 ± 0.04) with regard to outcome prediction.

Patient-specific costs per TISS-28 point amounted to EURO 36.- and were significantly higher than the EURO 25.- calculated per TISS point. Staff costs (42%) were the most prominent cost-generating factor, and patient-specific costs contributed two thirds to the total ICU costs. There was no association of severity of illness or number of organ failure and costs. Only the length of ICU stay correlated strongly with the costs of the individual patients during the ICU stay (r² = 0.79; p < 0.001).

Conclusion: The faster data collection process as well as the uniformity of the system are strong clinical and scientific advantages of the TISS-28. In addition, TISS-28 is capable of calculating individual costs in an acceptable time frame. Therefore TISS-28 serves as a valuable tool for quality assurance and cost analysis purposes in the medical ICU.