Labienplastik – psychosexuelles Outcome

In 2024 wurden allein von 2975 plastischen Chirurgen, die sich an der jährlichen Befragung der International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS; [3]) beteiligten, 210.633 Labienplastiken durchgeführt, was 1,2 % aller chirurgischen Eingriffe der Befragten entsprach. Dies entspricht einem Anstieg von 3,7 % gegenüber 2023 und einer Zunahme von 48,2 % innerhalb der letzten fünf Jahre (2020 bis 2024). Da sich diese Angaben lediglich auf die Fachgruppe der plastisch-ästhetischen Chirurgen, die in der ISAPS organisiert sind und sich an der Befragung beteiligt haben, bezieht, bilden diese Zahlen nur einen Bruchteil der tatsächlich weltweit durchgeführten Eingriffe ab. Nach Angaben der Deutschen Gesellschaft für Ästhetisch-Plastische Chirurgie (DGÄPC; [35]) machten Korrekturen im Intimbereich 2024 etwa 3,5 % aller ästhetisch-plastischen Behandlungen aus.

Laut dem Informationsportal für Ästhetik myBody.de [4] wurden in Deutschland 2020 ca. 11.188 Eingriffe, 2022 ca. 13.000 Eingriffe und 2023 ca. 9000 Labienplastiken durchgeführt.

Die Labienplastik wird als korrigierende Maßnahme bei sogenannter „Hypertrophie“ der Labia minora angeboten. Bis heute liegen keine gesicherten biometrischen Daten zu den Ausmaßen der kleinen Schamlippen vor, weder innerhalb einer Ethnie noch in Bezug auf den Vergleich zwischen unterschiedlichen Ethnien. Vielmehr zeigen die verfügbaren biometrischen Werte eine sehr hohe Variationsbreite. Die ersten Studien zur Vermessung der Vulva basierten auf eher kleinen Stichproben kaukasischer Frauen. So untersuchten Lloyd et al. [5] 2005 50 prämenopausale Frauen in Großbritannien hinsichtlich der Ausmaße der Vulva. Im Jahr 2018 entwickelten Kreklau et al. [6] ein Vulvanomogramm anhand einer größeren, aber homogenen Schweizer Kohorte. Jüngere Studien in asiatischen Populationen zeigen im Vergleich zur Kreklau-Studie erhebliche Unterschiede, insbesondere der Breite der kleinen Schamlippen [7‐10]. In einer aktuellen Querschnittsstudie an 276 in Spanien lebenden Frauen im Alter von 17 bis 73 Jahren haben Bartholomé et al. 2025 [11] erneut eine große phänotypische Vielfalt der Ausprägung der Vulva zeigen können.

So variieren die Maße der Vulva erheblich: Länge der Klitorisvorhaut (Mittelwert plus/minus Standardabweichung in mm): M 24 mm, SD ± 9 mm, Breite der Klitorisvorhaut M 9 mm, SD ± 3; Breite der kleinen Schamlippen rechts M 19 mm, SD ± 9, links 20 mm, SD ± 8; Länge der Klitorisvorhaut rechts M 36 mm, SD ± 13, links M 41 mm, SD ± 13.

Es gab keinen signifikanten Zusammenhang zwischen der Breite der kleinen Schamlippen und der Angabe, das Bedenken hinsichtlich des Aussehens der Genitalien bestehen (p = 0,16). Auch fanden Bartolomé et al. [11] nur einen leicht signifikanten Zusammenhang zwischen der Breite der kleinen Schamlippen und Bedenken bzgl. des Aussehens der Vulva (p = 0,03), der nach der statistischen Bereinigung um Alter und Parität nicht mehr signifikant war. Bemerkenswert ist der Befund, nach dem fast die Hälfte der Frauen, die zu einem allgemeinen gynäkologischen Sprechstundentermin vorstellig wurden, Sorgen hinsichtlich des Aussehens ihrer Genitalien angaben, unabhängig von der Breite der kleinen Schamlippen. Angesichts weiterhin fehlender valider biometrischer Normwerte der Ausprägung der äußeren weiblichen Genitalien existiert keine objektive Definition der Labienhypertrophie. Daher sind Studien von besonderer Bedeutung, die die Breite der Labia minora von Frauen mit einem Wunsch nach einer Labienplastik mit der von Frauen ohne diesen Wunsch verglichen haben, um zu klinischen Kriterien für die Diagnose einer Labienhypertrophie zu kommen. Diesbezüglich fanden Murariu et al. [12], dass die durchschnittliche Breite der kleinen Schamlippen bei Frauen, die keine Labienplastik wünschten, 1,54 cm betrug, verglichen mit 3,52 cm bei denjenigen, die diese anfragten. Motakef et al. [13] fanden präoperativ durchschnittliche Labienbreiten zwischen 2,7 und 5 cm. Während frühere Studien eine Labienhypertrophie als Breite von mehr als 5 cm definierten [14, 15], gehen neuere Studien wie die von Rouzier et al. [16] bereits bei Breiten von mehr als 4 cm von einer Labienhypertrophie aus. Dabei ist im Verlauf der letzten 15 Jahre eine Tendenz zu erkennen, die Indikation für eine Verkleinerung der Labia minora häufiger bereits bei einer Breite ab 2 cm zu stellen, wie dies z. B. das von Chang et al. [17] vorgelegte Klassifikationssystem zur Längen- und Breiteneinteilung der Labien nahelegt. Bereits 2013 schlugen Chang et al. [17] ein Klassifikationssystem zur Einteilung der Labienprotrusion vor, auf das bis heute Bezug genommen wird. Unter die Kategorie I subsumieren Chang et al. [17] Labia minora, die sich nur auf den zentralen Bereich des Scheideneingangs beschränken und bis zu den Grenzen der großen Schamlippen reichen. Zugleich definieren die Autoren lediglich Labia minora dieser ersten Kategorie als normal. Unter die Kategorie II fallen alle Labia minora, die über die Labia majora hinausragen. Zur Kategorie III zählen alle Labia minora, deren Gewebe über die Klitoris hinausgeht und mehr als 2 cm über die Labia majora hinausreicht. Chang et al. [17] sprechen von extremen Fällen, sofern Labiengewebe mehr als 2 cm über die Klitorisvorhaut und über das Perineum hinausreicht, und ordnen Labien mit diesen Ausmaßen der Kategorie IV zu. Die klinische Definition der Labienhypertrophie scheint dabei dem gesellschaftlichen Schönheitsideal für die weibliche Vulva zu folgen und in den letzten Jahrzehnten deutlich restriktiver zu werden.

Nahidi et al. [24] haben anhand einer systematischen Übersichtsarbeit die Auswirkungen von Labienplastiken auf die sexuelle Funktion untersucht, wobei lediglich Studien von Labienreduktionsplastiken der Jahre 2000 bis 2024 berücksichtigt wurden, die aus kosmetischen und/oder sexuellen und/oder psychologischen und/oder funktionellen Gründen (mit Ausnahme medizinischer Indikationen wie der Rückbildung weiblicher Genitalverstümmelung, Genitalverletzungen) durchgeführt wurden. Darüber hinaus wurden ausschließlich Studien eingeschlossen, die postoperativ die sexuelle Funktion mit einem quantitativen Instrument erhoben hatten. Insgesamt entsprachen elf Studien (mit insgesamt 671 Teilnehmerinnen) den genannten Kriterien, wobei lediglich sechs der Studien den Female Sexual Function Index (FSFI) verwendeten. Eine Metaanalyse dieser sechs Studien ergab, dass eine Labienplastik mit einer Verbesserung des FSFI-Werts um 18,8 % verbunden war, p = 0,001. Nahidi et al. [24] folgern, dass sich Labienplastiken zumindest kurzfristig positiv auf die sexuelle Funktion von Frauen auswirken. Aufgrund der Heterogenität der Studiendesigns und der Methodik plädieren Nahidi et al. [24] dennoch dafür, die Patientinnen über den begrenzten Wissensstand hinsichtlich der Auswirkungen einer Labienreduktionsplastik auf die sexuelle Funktion zu informieren.

2025 führten McGrattan et al. [25] einen systematischen Review zum psychischen Outcome von Labienplastiken durch, der insgesamt 748 Patientinnen umfasste. Die einbezogenen sieben Studien, die die psychischen Veränderungen im Zusammenhang mit einer Labienplastik erhoben hatten, zeigten eine signifikante Verbesserung der Selbstwahrnehmung/des Aussehens der Genitalien wie auch eine langfristige (≥ 2 Jahre) ästhetische und sexuelle Zufriedenheit [26‐32]. Qiang et al. [26] stellten 2022 fest, dass in einer Kohorte von 414 Patientinnen, die sich einer Labienplastik unterzogen hatten und über einen Zeitraum von 10 Jahren an einem einzigen Zentrum in China nachbeobachtet wurden, 91,06 % der Patientinnen mäßig (6,04 %) oder extrem (85,02 %) mit den postoperativen Ergebnissen zufrieden waren. Interessanterweise zeigte sich auch, dass unterschiedliche Motive für die Labienplastik auch zu unterschiedlichen Raten der postoperativen Zufriedenheit führten. Patientinnen, die sich aus funktionellen Gründen (z. B. Beeinträchtigung beim Sport, chronische Harnwegs- oder Vulvainfektionen, Dyspareunie) einer Labienplastik unterzogen, wiesen eine Zufriedenheitsrate von 94,20 % auf. Im Vergleich dazu lag die Zufriedenheitsrate bei Patientinnen, die sich aus ästhetischen Gründen diesem Eingriff unterzogen hatten, bei 81,25 %. Qiang et al. [26], Sharp et al. [27] und Qin et al. [28] kommen in ihren Studien jedoch zu dem Ergebnis, dass sich zwar die sexuelle Zufriedenheit und das psychische Wohlbefinden kurzfristig nach einer Labienplastik verbesserten, dass diese Verbesserung aber nicht langfristig war.

Da die kleinen Schamlippen zwei Hautfalten mit einer hohen Konzentration an sensorischen Nerven sind, ist es für Gynäkologen unerlässlich, die Beweggründe zu verstehen, die Frauen dazu veranlassen, gesundes und sensibles Gewebe zu opfern, um Patientinnen mit dem Wunsch nach einer Labienplastik angemessen beraten zu können. Aufgrund des Fehlens gültiger diagnostischer Kriterien für die Indikation einer Labienplastik und mit Blick auf die aktuellen Forschungsergebnisse sollte an den Empfehlungen des American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG; [34]) von 2020 für die Durchführung kosmetischer Genitaloperationen bei Frauen festgehalten werden. Danach sollten Patientinnen darüber aufgeklärt werden, dass operative Eingriffe zur Veränderung des sexuellen Erscheinungsbilds oder der sexuellen Funktion (ausgenommen Eingriffe aus klinischen Gründen, wie z. B. klinisch diagnostizierte sexuelle Funktionsstörungen bei Frauen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Beeinträchtigung sportlicher Aktivitäten, vorangegangene geburtshilfliche oder vaginal-repetitive Verletzungen, Rückgängigmachung von Genitalverstümmelungen, Scheidenvorfall, Inkontinenz oder geschlechtsangleichende Operationen) medizinisch nicht indiziert sind, ein erhebliches Risiko bergen und deren Sicherheit und Wirksamkeit nicht belegt sind.

Frauen sollten über den Mangel an qualitativ hochwertigen Daten zur Wirksamkeit genitaler kosmetischer Eingriffe aufgeklärt und über mögliche Komplikationen wie Schmerzen, Blutungen, Infektionen, Narbenbildung, Verwachsungen, veränderte Empfindungen, Dyspareunie und die Notwendigkeit einer erneuten Operation beraten werden.

Gynäkologen sollten ausreichend geschult sein, um Frauen mit sexuellen Funktionsstörungen sowie mit Depressionen, Angstzuständen und anderen psychischen Erkrankungen zu erkennen. Gegebenenfalls sollte eine Untersuchung auf eine körperdysmorphe Störung erfolgen. Bei Verdacht auf psychische Probleme sollte vor einer Operation eine Überweisung zur Abklärung erfolgen.

Wenn ein Gynäkologe auf die Besorgnis einer Patientin über das Aussehen ihrer äußeren Genitalien eingeht, kann er ihr versichern, dass Größe, Form und Farbe der äußeren Genitalien von Frau zu Frau stark variieren. Diese Variationen werden zusätzlich durch die Pubertät, den Alterungsprozess, anatomische Veränderungen nach Geburten und atrophische Veränderungen im Zusammenhang mit den Wechseljahren oder einem Östrogenmangel beeinflusst.

Wie bei allen Eingriffen sollten Gynäkologen, die kosmetische Genitaloperationen durchführen, Patientinnen über ihre Erfahrungen und die Operationsergebnisse informieren.