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Erschienen in: Journal für Mineralstoffwechsel & Muskuloskelettale Erkrankungen 3/2019

26.09.2019 | Originalien

Knochenqualität bei der Versorgung orthopädischer und traumatologischer Schultergelenkserkrankungen

Biologie als tragende Säule in der Therapie

verfasst von: Dr. Jakob E. Schanda, Rainer Mittermayr, Christian Muschitz, Christian Fialka

Erschienen in: Journal für Mineralstoffwechsel & Muskuloskelettale Erkrankungen | Ausgabe 3/2019

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Zusammenfassung

Die Knochendichte und Knochenqualität sind von zentraler Bedeutung im Rahmen von orthopädischen und traumatologischen Erkrankungen. Verletzungen im Bereich des Schultergelenks werden oft von einer reduzierten Knochenmikroarchitektur begleitet.
Bei Patienten mit chronischen Rotatorenmanschettenrupturen ist die Knochendichte im gesamten Humeruskopf im Vergleich zu Menschen mit einer intakten Rotatorenmanschette herabgesetzt. Ebenso ist bei proximalen Humeruskopffrakturen die Gefäßversorgung des Knochens in Mitleidenschaft gezogen, mit direkten Auswirkungen auf die Biologie des Knochens des Humeruskopfs, da das Risiko einer posttraumatischen Humeruskopfnekrose durch eine begleitende Gefäßverletzung signifikant erhöht ist.
Neben einer chirurgischen Versorgung ist die begleitende Therapie der Knochendichte ein entscheidender Faktor. Eine begleitende Therapie mit Bisphosphonaten oder Teriparatid, einem humanen rekombinanten Parathormon, bei der chirurgischen Versorgung von chronischen Rotatorenmanschettenrupturen kann das Ergebnis signifikant verbessern. Auch eine adjuvante Therapie mit antiosteoporotischen Medikamenten zeigt vielversprechende Ergebnisse im Rahmen der Frakturheilung. Die operative Versorgung orthopädischer und traumatologischer Erkrankungen des Schultergelenks ist stark von der Knochendichte und biologischen Knochenqualität abhängig. Eine begleitende Therapie mit antiosteoporotischen Medikamenten kann das operative Ergebnis signifikant verbessern.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Feichtinger X, Kocijan R, Mittermayr R, Baierl A, Schanda J, Wakolbinger R, Resch H, Fialka C, Muschitz C (2019) Fracture patterns in patients with multiple fractures: the probability of multiple fractures and the most frequently associated regions. Eur J Trauma Emerg Surg (epub ahead of print) Feichtinger X, Kocijan R, Mittermayr R, Baierl A, Schanda J, Wakolbinger R, Resch H, Fialka C, Muschitz C (2019) Fracture patterns in patients with multiple fractures: the probability of multiple fractures and the most frequently associated regions. Eur J Trauma Emerg Surg (epub ahead of print)
2.
Zurück zum Zitat Muschitz C, Kocijan R, Baierl A, Dormann R, Feichtinger X, Haschka J, Szivak M, Muschitz GK, Schanda J, Pietschmann P, Resch H, Dimai HP (2017) Preceding and subsequent high- and low-trauma fracture patterns—a 13-year epidemiological study in females and males in Austria. Osteoporos Int 28(5):1609–1618CrossRef Muschitz C, Kocijan R, Baierl A, Dormann R, Feichtinger X, Haschka J, Szivak M, Muschitz GK, Schanda J, Pietschmann P, Resch H, Dimai HP (2017) Preceding and subsequent high- and low-trauma fracture patterns—a 13-year epidemiological study in females and males in Austria. Osteoporos Int 28(5):1609–1618CrossRef
3.
Zurück zum Zitat Schanda JE, Kocijan R, Resch H, Baierl A, Feichtinger X, Mittermayr R, Plachel F, Wakolbinger R, Wolff K, Fialka C, Gruther W, Muschitz C (2019) Bone stress injuries are associated with differences in bone microarchitecture in male professional soldiers. J Orthop Res (epub ahead of print) Schanda JE, Kocijan R, Resch H, Baierl A, Feichtinger X, Mittermayr R, Plachel F, Wakolbinger R, Wolff K, Fialka C, Gruther W, Muschitz C (2019) Bone stress injuries are associated with differences in bone microarchitecture in male professional soldiers. J Orthop Res (epub ahead of print)
4.
Zurück zum Zitat Putz R, Müller-Gerbl M (2017) Topographie und funktionelle Anatomie des Schultergürtels und des Schultergelenks. In: Habermeyer P, Lichtenberg S, Loew M, Magosch P, Martetschläger F, Tauber M (Hrsg) Schulterchirurgie, 5. Aufl. Elsevier, Urban & Fischer, München, S 1–18 Putz R, Müller-Gerbl M (2017) Topographie und funktionelle Anatomie des Schultergürtels und des Schultergelenks. In: Habermeyer P, Lichtenberg S, Loew M, Magosch P, Martetschläger F, Tauber M (Hrsg) Schulterchirurgie, 5. Aufl. Elsevier, Urban & Fischer, München, S 1–18
5.
Zurück zum Zitat Meyer DC, Fucentese SF, Koller B, Gerber C (2004) Association of osteopenia of the humeral head with full-thickness rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg 13(3):333–337CrossRef Meyer DC, Fucentese SF, Koller B, Gerber C (2004) Association of osteopenia of the humeral head with full-thickness rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg 13(3):333–337CrossRef
6.
Zurück zum Zitat Oh JH, Song BW, Kim SH, Choi J‑A, Lee JW, Chung SW, Rhie T‑Y (2014) The measurement of bone mineral density of bilateral proximal humeri using DXA in patients with unilateral rotator cuff tear. Osteoporos Int 25(11):2639–2648CrossRef Oh JH, Song BW, Kim SH, Choi J‑A, Lee JW, Chung SW, Rhie T‑Y (2014) The measurement of bone mineral density of bilateral proximal humeri using DXA in patients with unilateral rotator cuff tear. Osteoporos Int 25(11):2639–2648CrossRef
7.
Zurück zum Zitat Oh JH, Song BW, Lee YS (2014) Measurement of volumetric bone mineral density in proximal humerus using quantitative computed tomography in patients with unilateral rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg 23(7):993–1002CrossRef Oh JH, Song BW, Lee YS (2014) Measurement of volumetric bone mineral density in proximal humerus using quantitative computed tomography in patients with unilateral rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg 23(7):993–1002CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Hernigou P, Merouse G, Duffiet P, Chevalier N, Rouard H (2015) Reduced levels of mesenchymal stem cells at the tendon-bone interface tuberosity in patients with symptomatic rotator cuff tear. Int Orthop 39(6):1219–1225CrossRef Hernigou P, Merouse G, Duffiet P, Chevalier N, Rouard H (2015) Reduced levels of mesenchymal stem cells at the tendon-bone interface tuberosity in patients with symptomatic rotator cuff tear. Int Orthop 39(6):1219–1225CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Chung SW, Oh JH, Gong HS, Kim JY, Kim SH (2011) Factors affecting rotator cuff healing after arthroscopic repair: osteoporosis as one of the independent risk factors. Am J Sports Med 39(10):2099–2107CrossRef Chung SW, Oh JH, Gong HS, Kim JY, Kim SH (2011) Factors affecting rotator cuff healing after arthroscopic repair: osteoporosis as one of the independent risk factors. Am J Sports Med 39(10):2099–2107CrossRef
10.
Zurück zum Zitat Hettrich CM, Beamer BS, Bedi A, Deland K, Deng X‑H, Ying L, Lane J, Rodeo SA (2012) The effect of rhPTH on the healing of tendon to bone in a rat model. J Orthop Res 30(5):769–774CrossRef Hettrich CM, Beamer BS, Bedi A, Deland K, Deng X‑H, Ying L, Lane J, Rodeo SA (2012) The effect of rhPTH on the healing of tendon to bone in a rat model. J Orthop Res 30(5):769–774CrossRef
11.
Zurück zum Zitat Duchman KR, Goetz JE, Uribe BU, Amendola AM, Barber JA, Malandra AE, Fredericks DC, Hettrich CM (2016) Delayed administration of recombinant human parathyroid hormone improves early biomechanical strength in a rat rotator cuff repair model. J Shoulder Elbow Surg 25(8):1280–1287CrossRef Duchman KR, Goetz JE, Uribe BU, Amendola AM, Barber JA, Malandra AE, Fredericks DC, Hettrich CM (2016) Delayed administration of recombinant human parathyroid hormone improves early biomechanical strength in a rat rotator cuff repair model. J Shoulder Elbow Surg 25(8):1280–1287CrossRef
12.
Zurück zum Zitat Shah SA, Kormpakis I, Havlioglu N, Ominsky MS, Galatz LM, Thomopoulos S (2017) Sclerostin antibody treatment enhances rotator cuff tendon-to-bone healing in an animal model. J Bone Joint Surg Am 99(10):855–864CrossRef Shah SA, Kormpakis I, Havlioglu N, Ominsky MS, Galatz LM, Thomopoulos S (2017) Sclerostin antibody treatment enhances rotator cuff tendon-to-bone healing in an animal model. J Bone Joint Surg Am 99(10):855–864CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Oh JH, Kim DH, Jeong HJ, Park JH, Rhee S‑M (2019) Effect of recombinant human parathyroid hormone on rotator cuff healing after arthroscopic repair. Arthroscopy 35(4):1064–1071CrossRef Oh JH, Kim DH, Jeong HJ, Park JH, Rhee S‑M (2019) Effect of recombinant human parathyroid hormone on rotator cuff healing after arthroscopic repair. Arthroscopy 35(4):1064–1071CrossRef
14.
Zurück zum Zitat Werner BC (2017) Make no bones about it-rotator cuff repair healing is not Just about the tendon: commentary on an article by Shivam A. Shah, PhD, et al.: “Sclerostin antibody treatment enhances rotator cuff tendon-to-Bone healing in an animal model”. J Bone Joint Surg Am 99(10):e52(1)–e52(2)CrossRef Werner BC (2017) Make no bones about it-rotator cuff repair healing is not Just about the tendon: commentary on an article by Shivam A. Shah, PhD, et al.: “Sclerostin antibody treatment enhances rotator cuff tendon-to-Bone healing in an animal model”. J Bone Joint Surg Am 99(10):e52(1)–e52(2)CrossRef
15.
Zurück zum Zitat Compston JE, McClung MR, Leslie WD (2019) Osteoporosis. Lancet 393(10169):364–376CrossRef Compston JE, McClung MR, Leslie WD (2019) Osteoporosis. Lancet 393(10169):364–376CrossRef
16.
Zurück zum Zitat Bobyn JD, Hacking SA, Krygier JJ, Harvey EJ, Little DG, Tanzer M (2005) Zoledronic acid causes enhancement of bone growth into porous implants. J Bone Joint Surg Br 87(3):416–420CrossRef Bobyn JD, Hacking SA, Krygier JJ, Harvey EJ, Little DG, Tanzer M (2005) Zoledronic acid causes enhancement of bone growth into porous implants. J Bone Joint Surg Br 87(3):416–420CrossRef
17.
Zurück zum Zitat Doschak MR, LaMothe JM, Cooper DML, Hallgrimsson B, Hanley DA, Bray RC, Zernicke RF (2005) Bisphosphonates reduce bone mineral loss at ligament entheses after joint injury. Osteoarthr Cartil 13(9):790–797CrossRef Doschak MR, LaMothe JM, Cooper DML, Hallgrimsson B, Hanley DA, Bray RC, Zernicke RF (2005) Bisphosphonates reduce bone mineral loss at ligament entheses after joint injury. Osteoarthr Cartil 13(9):790–797CrossRef
18.
Zurück zum Zitat Little DG, Smith NC, Williams PR, Briody JN, Bilston LE, Smith EJ, Gardiner EM, Cowell CT (2003) Zoledronic acid prevents osteopenia and increases bone strength in a rabbit model of distraction osteogenesis. J Bone Miner Res 18(7):1300–1307CrossRef Little DG, Smith NC, Williams PR, Briody JN, Bilston LE, Smith EJ, Gardiner EM, Cowell CT (2003) Zoledronic acid prevents osteopenia and increases bone strength in a rabbit model of distraction osteogenesis. J Bone Miner Res 18(7):1300–1307CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Little DG, Peat RA, Mcevoy A, Williams PR, Smith EJ, Baldock PA (2003) Zoledronic acid treatment results in retention of femoral head structure after traumatic osteonecrosis in young Wistar rats. J Bone Miner Res 18(11):2016–2022CrossRef Little DG, Peat RA, Mcevoy A, Williams PR, Smith EJ, Baldock PA (2003) Zoledronic acid treatment results in retention of femoral head structure after traumatic osteonecrosis in young Wistar rats. J Bone Miner Res 18(11):2016–2022CrossRef
20.
Zurück zum Zitat McDonald MM, Dulai S, Godfrey C, Amanat N, Sztynda T, Little DG (2008) Bolus or weekly zoledronic acid administration does not delay endochondral fracture repair but weekly dosing enhances delays in hard callus remodeling. Bone 43(4):653–662CrossRef McDonald MM, Dulai S, Godfrey C, Amanat N, Sztynda T, Little DG (2008) Bolus or weekly zoledronic acid administration does not delay endochondral fracture repair but weekly dosing enhances delays in hard callus remodeling. Bone 43(4):653–662CrossRef
21.
Zurück zum Zitat Thomopoulos S, Matsuzaki H, Zaegel M, Gelberman RH, Silva MJ (2007) Alendronate prevents bone loss and improves tendon-to-bone repair strength in a canine model. J Orthop Res 25(4):473–479CrossRef Thomopoulos S, Matsuzaki H, Zaegel M, Gelberman RH, Silva MJ (2007) Alendronate prevents bone loss and improves tendon-to-bone repair strength in a canine model. J Orthop Res 25(4):473–479CrossRef
22.
Zurück zum Zitat Wermelin K, Suska F, Tengvall P, Thomsen P, Aspenberg P (2008) Stainless steel screws coated with bisphosphonates gave stronger fixation and more surrounding bone. Histomorphometry in rats. Bone 42(2):365–371CrossRef Wermelin K, Suska F, Tengvall P, Thomsen P, Aspenberg P (2008) Stainless steel screws coated with bisphosphonates gave stronger fixation and more surrounding bone. Histomorphometry in rats. Bone 42(2):365–371CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Wilkinson JM, Eagleton AC, Stockley I, Peel NFA, Hamer AJ, Eastell R (2005) Effect of pamidronate on bone turnover and implant migration after total hip arthroplasty: a randomized trial. J Orthop Res 23(1):1–8CrossRef Wilkinson JM, Eagleton AC, Stockley I, Peel NFA, Hamer AJ, Eastell R (2005) Effect of pamidronate on bone turnover and implant migration after total hip arthroplasty: a randomized trial. J Orthop Res 23(1):1–8CrossRef
24.
Zurück zum Zitat Eberhardt C, Habermann B, Müller S, Schwarz M, Bauss F, Kurth AHA (2007) The bisphosphonate ibandronate accelerates osseointegration of hydroxyapatite-coated cementless implants in an animal model. J Orthop Sci 12(1):61–66CrossRef Eberhardt C, Habermann B, Müller S, Schwarz M, Bauss F, Kurth AHA (2007) The bisphosphonate ibandronate accelerates osseointegration of hydroxyapatite-coated cementless implants in an animal model. J Orthop Sci 12(1):61–66CrossRef
25.
Zurück zum Zitat Eberhardt C, Stumpf U, Brankamp J, Schwarz M, Kurth AH (2006) Osseointegration of cementless implants with different bisphosphonate regimens. Clin Orthop Relat Res 447:195–200CrossRef Eberhardt C, Stumpf U, Brankamp J, Schwarz M, Kurth AH (2006) Osseointegration of cementless implants with different bisphosphonate regimens. Clin Orthop Relat Res 447:195–200CrossRef
26.
Zurück zum Zitat Eberhardt C, Schwarz M, Kurth AH (2005) High dosage treatment of nitrogen-containing bisphosphonate ibandronate is required for osseointegration of cementless metal implants. J Orthop Sci 10(6):622–626CrossRef Eberhardt C, Schwarz M, Kurth AH (2005) High dosage treatment of nitrogen-containing bisphosphonate ibandronate is required for osseointegration of cementless metal implants. J Orthop Sci 10(6):622–626CrossRef
27.
Zurück zum Zitat Friedl G, Radl R, Stihsen C, Rehak P, Aigner R, Windhager R (2009) The effect of a single infusion of zoledronic acid on early implant migration in total hip arthroplasty. A randomized, double-blind, controlled trial. J Bone Joint Surg Am 91(2):274–281CrossRef Friedl G, Radl R, Stihsen C, Rehak P, Aigner R, Windhager R (2009) The effect of a single infusion of zoledronic acid on early implant migration in total hip arthroplasty. A randomized, double-blind, controlled trial. J Bone Joint Surg Am 91(2):274–281CrossRef
28.
Zurück zum Zitat Hilding M, Aspenberg P (2007) Local peroperative treatment with a bisphosphonate improves the fixation of total knee prostheses: a randomized, double-blind radiostereometric study of 50 patients. Acta Orthop 78(6):795–799CrossRef Hilding M, Aspenberg P (2007) Local peroperative treatment with a bisphosphonate improves the fixation of total knee prostheses: a randomized, double-blind radiostereometric study of 50 patients. Acta Orthop 78(6):795–799CrossRef
29.
Zurück zum Zitat Kurth AHA, Eberhardt C, Müller S, Steinacker M, Schwarz M, Bauss F (2005) The bisphosphonate ibandronate improves implant integration in osteopenic ovariectomized rats. Bone 37(2):204–210CrossRef Kurth AHA, Eberhardt C, Müller S, Steinacker M, Schwarz M, Bauss F (2005) The bisphosphonate ibandronate improves implant integration in osteopenic ovariectomized rats. Bone 37(2):204–210CrossRef
30.
Zurück zum Zitat Lai K‑A, Shen W‑J, Yang C‑Y, Shao C‑J, Hsu J‑T, Lin R‑M (2005) The use of alendronate to prevent early collapse of the femoral head in patients with nontraumatic osteonecrosis. A randomized clinical study. J Bone Joint Surg Am 87(10):2155–2159PubMed Lai K‑A, Shen W‑J, Yang C‑Y, Shao C‑J, Hsu J‑T, Lin R‑M (2005) The use of alendronate to prevent early collapse of the femoral head in patients with nontraumatic osteonecrosis. A randomized clinical study. J Bone Joint Surg Am 87(10):2155–2159PubMed
31.
Zurück zum Zitat Little DG, McDonald M, Sharpe IT, Peat R, Williams P, McEvoy T (2005) Zoledronic acid improves femoral head sphericity in a rat model of perthes disease. J Orthop Res 23(4):862–868CrossRef Little DG, McDonald M, Sharpe IT, Peat R, Williams P, McEvoy T (2005) Zoledronic acid improves femoral head sphericity in a rat model of perthes disease. J Orthop Res 23(4):862–868CrossRef
32.
Zurück zum Zitat Hertel R (2005) Fractures of the proximal humerus in osteoporotic bone. Osteoporos Int 16(Suppl 2):S65–S72CrossRef Hertel R (2005) Fractures of the proximal humerus in osteoporotic bone. Osteoporos Int 16(Suppl 2):S65–S72CrossRef
33.
Zurück zum Zitat Neer CS 2nd (1970) Displaced proximal humeral fractures. I. Classification and evaluation. J Bone Joint Surg Am 52(6):1077–1089CrossRef Neer CS 2nd (1970) Displaced proximal humeral fractures. I. Classification and evaluation. J Bone Joint Surg Am 52(6):1077–1089CrossRef
34.
Zurück zum Zitat Sukthankar AV, Leonello DT, Hertel RW, Ding GS, Sandow MJ (2013) A comprehensive classification of proximal humeral fractures: HGLS system. J Shoulder Elbow Surg 22(7):e1–e6CrossRef Sukthankar AV, Leonello DT, Hertel RW, Ding GS, Sandow MJ (2013) A comprehensive classification of proximal humeral fractures: HGLS system. J Shoulder Elbow Surg 22(7):e1–e6CrossRef
35.
Zurück zum Zitat Resch H, Tauber M, Neviaser RJ, Neviaser AS, Majed A, Halsey T, Hirzinger C, Al-Yassari G, Zyto K, Moroder P (2016) Classification of proximal humeral fractures based on a pathomorphologic analysis. J Shoulder Elbow Surg 25(3):455–462CrossRef Resch H, Tauber M, Neviaser RJ, Neviaser AS, Majed A, Halsey T, Hirzinger C, Al-Yassari G, Zyto K, Moroder P (2016) Classification of proximal humeral fractures based on a pathomorphologic analysis. J Shoulder Elbow Surg 25(3):455–462CrossRef
36.
Zurück zum Zitat Plachel F, Schanda JE, Ortmaier R, Auffarth A, Resch H, Bogner R (2017) The “triple dislocation fracture”: anterior shoulder dislocation with concomitant fracture of the glenoid rim, greater tuberosity and coracoid process—a series of six cases. J Shoulder Elbow Surg 26(9):e278–e285CrossRef Plachel F, Schanda JE, Ortmaier R, Auffarth A, Resch H, Bogner R (2017) The “triple dislocation fracture”: anterior shoulder dislocation with concomitant fracture of the glenoid rim, greater tuberosity and coracoid process—a series of six cases. J Shoulder Elbow Surg 26(9):e278–e285CrossRef
37.
Zurück zum Zitat Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M (2004) Predictors of humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 13(4):427–433CrossRef Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M (2004) Predictors of humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 13(4):427–433CrossRef
38.
Zurück zum Zitat Seo J‑B, Yoo J‑S, Ryu J‑W, Yu K‑W (2016) Influence of early bisphosphonate administration for fracture healing in patients with osteoporotic proximal humerus fractures. Clin Orthop Surg 8(4):437–443CrossRef Seo J‑B, Yoo J‑S, Ryu J‑W, Yu K‑W (2016) Influence of early bisphosphonate administration for fracture healing in patients with osteoporotic proximal humerus fractures. Clin Orthop Surg 8(4):437–443CrossRef
Metadaten
Titel
Knochenqualität bei der Versorgung orthopädischer und traumatologischer Schultergelenkserkrankungen
Biologie als tragende Säule in der Therapie
verfasst von
Dr. Jakob E. Schanda
Rainer Mittermayr
Christian Muschitz
Christian Fialka
Publikationsdatum
26.09.2019
Verlag
Springer Vienna
Erschienen in
Journal für Mineralstoffwechsel & Muskuloskelettale Erkrankungen / Ausgabe 3/2019
Print ISSN: 2412-8260
Elektronische ISSN: 2412-8287
DOI
https://doi.org/10.1007/s41970-019-00085-7

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