Skip to main content
Home
Zeitschriften
Zeitungen
Podcast
Gesundheitspolitik
Praxis
Allerlei
Jobs
Fachgebiete
Allgemeinmedizin Anästhesiologie & Intensivmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kinder & Jugendheilkunde Neurologie & Psychiatrie Orthopädie & Unfallchirurgie Pflege Urologie Zahnmedizin Apotheke
Subfächer Innere Medizin
Diabetologie Gastroenterologie Infektiologie Kardiologie Onkologie und Hämatologie Pneumologie Rheumatologie
Fortbildungen
Überblick Fortbildungen DFP-Literaturstudium-Artikel DFP-Webcast Fortbildungen DFP-Podcasts
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Wiener klinisches Magazin
Erschienen in: Wiener klinisches Magazin 1/2019

10.01.2019 | Innere Medizin | Anästhesie & Intensivmedizin

Delir beim Intensivpatienten

Eine multiprofessionelle Herausforderung

verfasst von: Priv.-Doz. Dr. Norbert Zoremba, Ph.D., Prof. Dr. Marc Coburn, Priv.-Doz. Dr. Gereon Schälte

Erschienen in: Wiener klinisches Magazin | Ausgabe 1/2019

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Delir ist die häufigste Form einer zerebralen Dysfunktion bei Patienten auf der Intensivstation und ein medizinischer Notfall, der vermieden oder zeitnah diagnostiziert und therapiert werden muss. Nach heutigem Kenntnisstand scheint die Entwicklung eines Delirs durch ein Zusammenspiel von erhöhter Vulnerabilität (Prädisposition) und der gleichzeitigen Exposition gegenüber delirogenen Faktoren bedingt zu sein. Da in der klinischen Routine ein Delir häufig übersehen wird, sollte engmaschig ein Delirscreening erfolgen. Wegen der engen Verknüpfung zwischen Delir, Agitation und Schmerz muss analog zum Delirscreening mindestens alle 8 h zusätzlich eine Evaluation der Sedierung und der Analgesie erfolgen. In der Prävention und Therapie des Delirs wird nach heutigem Kenntnisstand ein multifaktorielles und multiprofessionelles Vorgehen favorisiert. Hierbei hat die nichtmedikamentöse Intervention durch Frühmobilisation, Reorientierung, Schlafverbesserung, adäquate Schmerztherapie und Vermeidung einer Polypharmazie einen hohen Stellenwert. In der symptomorientierten medikamentösen Delirtherapie finden, in Abhängigkeit von dem klinischen Bild, unterschiedliche Substanzen Anwendung. Um diese diagnostischen und therapeutischen Ziele zu erreichen, ist ein interdisziplinäres Behandlungsteam, bestehend aus Intensivpflege, Intensivärzten, Stationsapothekern, Physiotherapeuten, Ernährungsspezialisten und Psychiatern notwendig, um den Anforderungen des Patienten und deren Angehörigen gerecht zu werden.
Vorheriger Artikel Intestinaler Crosstalk
Nächster Artikel Schmerztherapie bei Intensivpatienten
Literatur
1.
2.
Ely EW, Inouye SK, Bernard GR et al (2001) Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). JAMA 286:2703–2710PubMedCrossRef
3.
Adamis D, Rooney S, Meagher D et al (2015) A comparison of delirium diagnosis in elderly medical inpatients using the CAM, DRS-R98, DSM-IV and DSM-5 criteria. Int Psychogeriatr 27:883–889PubMedCrossRef
4.
5.
Luetz A, Heymann A, Radtke FM et al (2010) Was wir nicht messen, detektieren wir meist auch nicht. AINS 45:106–111
6.
S3-Leitlinie (2015) Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der Intensivmedizin. AWMF Register Nr.:001/012
7.
Ely EW, Shintani A, Truman B et al (2004) Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. JAMA 291:1753–1762PubMedCrossRef
8.
Pisani MA, Kong SY, Kasl SV et al (2009) Days of delirium are associated with 1‑year mortality in an older intensive care unit population. Am J Respir Crit Care Med 180:1092–1097PubMedPubMedCentralCrossRef
9.
10.
Levkoff S, Liptzin B, Cleary P et al (1996) Subsyndromal delirium. Am J Geriatr Psychiatry 4:320–329PubMedCrossRef
11.
Donovan AL, Aldrich M, Gross AK (2018) Interprofessional care and teamwork in the ICU. Crit Care Med 46:980–990PubMedCrossRef
12.
Jenewein J, Büchi S (2007) Neurobiologische und pathophysiologische Grundlagen des Delirs. Schweiz Arch Neurol Psychiatr 158:360–367CrossRef
13.
14.
Trzepacz PT (2000) Is there a final common neural pathway in delirium? Focus on acetylcholine and dopamine. Semin Clin Neuropsychiatry 5:132–148PubMed
15.
Hilger E, Fischer P (2002) Pathophysiologische Korrelate deliranter Syndrome. J Neurol Neurochir Psychiatr 3:32–40
16.
Von Haken R, Gruß M, Plaschke K et al (2010) Delir auf der Intensivstation. Anästhesist 59:235–247CrossRef
17.
Han , McCusker J, Cole M et al (2001) Use of medications with anticholinergic effect predicts clinical severity of delirium symptoms in older medical inpatients. Arch Intern Med 161:1099–1105PubMedCrossRef
18.
Mulsant BH, Pollock BG, Kishner M et al (2003) Serum anticholinergic activity in a community-based sample of older adults: relationship with cognitive performance. Arch Gen Psychiatry 60:198–203PubMedCrossRef
19.
Calabresi P, Picconi B, Parnetti L et al (2006) A convergent model for cognitive dysfunctions in Parkinson’s disease: the critical dopamine-acetylcholine synaptic balance. Lancet Neurol 5:974–983PubMedCrossRef
20.
Van der Mast RC, Fekkes D (2000) serotonin and amino acids: partners in delirium pathophysiology? Semin Clin Neuropsychiatry 5:125–131PubMed
21.
Pendlebury ST, Lovett NG, Smith SC et al (2015) Observational, longitudinal study of delirium in consecutive unselected acute medical admissions: age-specific rates and associated factors, mortality and re-admission. BMJ Open 5:e7808PubMedPubMedCentralCrossRef
22.
Pandharipande P, Shintani A, Peterson J et al (2006) Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to delirium in intensive care unit patients. Anesthesiology 1100:781–787
23.
Kelly KM, Nadon NL, Morrison JH et al (2006) The neurobiology of aging. Epilepsy Res 68(Suppl.1):5–20CrossRef
24.
Inouye S, Zhang Y, Jones R et al (2007) Risk factors for delirium at discharge: development and validation of a predictive model. Arch Intern Med 167:1406–1413PubMedCrossRef
25.
Krabbe KS, Pedersen M, Bruunsgaard H (2004) Inflammatory mediators in the elderly. Exp Gerontol 39:687–699PubMedCrossRef
26.
Cerejeira J, Firmino H, Vaz-Serra A et al (2010) The neuroinflammatory hypothesis of delirium. Acta Neuropathol 119:737–754PubMedCrossRef
27.
de Rooji SE, van Munster BC, Korevaar JC et al (2007) Cytokines and acute phase response in delirium. J Psychosom Res 62:521–525CrossRef
28.
Beloosesky Y, Hendel D, Weiss A et al (2007) Cytokines and C‑reactive production in hip-fracture-operated elderly patients. J Gerontol 62:420–426CrossRef
29.
Uchikado H, Akiyama H, Kondo H et al (2004) Activation of vascular endothelial cells and perivascular cells by systemic inflammation – an immunohistochemical study of postmortem human brain tissues. Acta Neuropathol 107:341–351PubMedCrossRef
30.
Hshieh TT, Fong TG, Marcantonio ER et al (2008) Cholinergic deficiency hypothesis in delirium: a synthesis of current evidence. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 63:764–772PubMedPubMedCentralCrossRef
31.
Vendemiale G, Grattagliano I, Altomare E (1999) An update on the role of free radicals and antioxidant defense in human disease. Int J Clin Lab Res 29:49–55PubMedCrossRef
32.
Karlidag R, Unal S, Sezer OH et al (2006) The role of oxidative stress in postoperative delirium. Gen Hosp Psychiatry 28:418–423PubMedCrossRef
33.
Berr C, Balansard B, Arnaud J et al (2000) Cognitive decline is associated with systemic oxidative stress: the EVA study. J Am Geriatr Soc 48:1285–1291PubMedCrossRef
34.
35.
Gibson GE, Blass JP (1976) Impaired synthesis of acetylcholine in brain accompanying mild hypoxia and hypoglycemia. J Neurochem 27:37–42PubMedCrossRef
36.
Vyas S, Rodrigues AJ, Silva JM et al (2016) Chronic stress and glucocorticoids: from neuronal plasticity to neurodegeneration. Neural Plast 2016:6391686PubMedPubMedCentralCrossRef
37.
Maclullich AM, Ferguson KJ, Miller T et al (2008) Unravelling the pathophysiology of delirium: a focus on the role of aberrant stress responses. J Psychosom Res 65:229–238PubMedPubMedCentralCrossRef
38.
O’Keffe ST, Devlin JG (1994) Delirium and the dexamethasone suppression test in the elderly. Neuropsychobiology 30:153–156CrossRef
39.
McIntosh TK, Bush HL, Yeston NS et al (1985) Beta-endorphin, cortisol and postoperative delirium: a preliminary report. Psychoneuroendocrinology 10:303–313PubMedCrossRef
40.
41.
Maldonado JR (2013) Neuropathogenesis of delirium: review of current etiologic theories and common pathways. Am J Geriatr Psychiatry 21:1190–1222PubMedCrossRef
42.
McEwen BS (2006) Sleep deprivation as a neurobiologic and physiologic stressor: allostasis and allostatic load. Metabolism 55:20–23CrossRef
43.
Mistraletti G, Carloni E, Cigada M et al (2008) Sleep and delirium in the intensive care unit. Minerva Anestesiol 74:329–333PubMed
44.
Miyazaki T, Kuwano H, Kato H et al (2003) Correlation between serum melatonin circadian rhythm and intensive care unit psychosis after thoracic esophagectomy. Surgery 133:662–668PubMedCrossRef
45.
Chen S, Shi L, Liang F et al (2016) Exogenous melatonin for delirium prevention: a meta-analysis of randomized controlled trails. Mol Neurobiol 53:4046–4053PubMedCrossRef
46.
Reade MC, Finfer S (2014) Sedation and delirium in the intensive care unit. N Engl J Med 370:444–454PubMedCrossRef
47.
Morandi A, Piva S, Ely EW et al (2017) Worldwide survey of the „Assessing pain, both spontaneous awakening and breathing trials, choice of drugs, delirium monitoring/management, early exercise/mobility, and family empowerment“ (ABCDEF) Bundle. Crit Care Med 45:1111–1122CrossRef
48.
Barr J, Fraser GL, Puntillo K et al (2013) Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation and delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit Care Med 41:263–306PubMedCrossRef
49.
Pandharipande P, Cotton BA, Shintani A et al (2007) Motoric subtypes of delirium in mechanically ventilated surgical and trauma intensive care unit patients. Intensive Care Med 33:1726–1731PubMedCrossRef
50.
Luetz A, Balzer F, Radtke FM et al (2014) Delirium, sedation and analgesia in the intensive care unit: a multinational, two-part survey among intensivists. PLoS ONE 9:e110935PubMedPubMedCentralCrossRef
51.
Plaschke K, Petersen KA, Frankenhauser S et al (2016) The impact of plasma cholinergic enzyme activity and other risk factors for the development of delirium in patients receiving palliative care. J Pain Symptom Manage 52:525–532PubMedCrossRef
52.
Luetz A, Heymann A, Radkte FM et al (2010) Different assessment tools for intensive care unit delirium: which score to use? Crit Care Med 38:409–418PubMedCrossRef
53.
Radkte FM, Franck M, Oppermann S et al (2009) Die Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) Richtlinienkonforme Übersetzung und Validierung einer intensivmedizinischen Delirium-Checkliste. AINS 2:80–86
54.
Khan BA, Perkins AJ, Gao S et al (2017) The confusion assessment method for the ICU-7 delirium severity scale: a novel delirium severity instrument for use in the ICU. Crit Care Med 45:851–857PubMedPubMedCentralCrossRef
55.
Inouye SK, Bogardus ST, Charpentier PA et al (1999) A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. N Engl J Med 340:669–676PubMedCrossRef
56.
Jablonski J, Gray J, Miano T et al (2017) Pain, agitation and delirium guidelines: Interprofessional perspectives to translate the evidence. Dimens Crit Care Nurs 36:164–173PubMedCrossRef
57.
Slatore CG, Hansen L, Ganzini L et al (2012) Communication by nurses in the intensive care unit: qualitative analysis of domains of patient-centered care. Am J Crit Care 21:410–418PubMedPubMedCentralCrossRef
58.
Guo Y, Fan Y (2016) A preoperative, nurse-led intervention program reduces acute postoperative delirium. J Neurosci Nurs 48:229–235PubMedCrossRef
59.
60.
Schweickert WD, Pohlmann MC, Pohlmann AS et al (2009) Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critical ill patients: a randomized controlled trail. Lancet 373:1874–1882PubMedCrossRef
61.
Inouye SK, Bogardus ST, Williams CS et al (2003) The role of adherence on the effectiveness of nonpharmacologic interventions. Arch Intern Med 163:958–964PubMedCrossRef
62.
Alberda C, Gramlich L, Jones N et al (2009) The relationship between nutritional intake and clinical outcomes in critically ill patients: results of an international multicenter observational study. Intensive Care Med 35:1728–1737PubMedCrossRef
63.
Zoremba N (2017) Delirmanagement in der Intensivmedizin – Nichtmedika-mentöse Therapieoptionen. Med Klein Intensivmed Notfmed 112:320–325CrossRef
64.
Luetz A, Weiss B, Penzel T et al (2016) Feasibility of noise reduction by a modification in ICU environment. Physiol Meas 37:1041–1055PubMedCrossRef
65.
Hu RF, Jiang XY, Hegadoren KM et al (2015) Effects of earplugs and eye masks combined with relaxing music on sleep, melatonin and cortisol levels in ICU patients: a randomized controlled trial. Crit Care 19:115PubMedPubMedCentralCrossRef
66.
Czaplik M, Rossaint R, Kaliciak J et al (2016) Psychoacoustic analysis of noise and the application of earplugs in an ICU: a randomized controlled clinical trial. Eur J Anaesthesiol 33:14–21PubMedCrossRef
67.
Patel J, Baldwin J, Bunting P et al (2014) The effect of a multicomponent multidisciplinary bundle of interventions on sleep and delirium in medical and surgical intensive care patients. Anaesthesia 69:540–549PubMedCrossRef
68.
Böhm S (2012) Cholinerge Systeme. In: Freissmuth M (Hrsg) Pharmakologie und Toxikologie. Springer, Heidelberg
69.
Pandharipande P, Shintani A, Peterson J et al (2006) Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to delirium in intensive care unit patients. Anesthesiology 104:21–26PubMedCrossRef
70.
Louzon P, Jennings H, Ali M et al (2017) Impact of pharmacist management of pain, agitation, and delirium in the intensive care unit through participation in multidisciplinary bundle rounds. Am J Health Syst Pharm 74:253–262PubMedCrossRef
71.
Siddiqi N, Harrison JK, Clegg A et al (2016) Interventions for preventing delirium in hospitalized non ICU-patients. Cochrane Database Syst Rev 3:CD5563PubMed
72.
Van den Bloogaard M, Slooter AJC, Brüggemann RJM et al (2018) Effect of haloperidol on survival among critically ill adults with a high risk of delirium: The REDUCE randomized clinical trial. JAMA 319:680–690CrossRef
73.
Chen S, Shi L, Liang F et al (2016) Endogenous melatonin for delirium prevention: a meta-analysis of randomized controlled trails. Mol Neurobiol 53:4046–4053PubMedCrossRef
74.
Su X, Meng ZT, Wu XH et al (2016) Demedetomidine for prevention of delirium in elderly patients after non-cardiac surgery: a randomized, double-blind, placebo-controlled trail. Lancet 388:1893–1902PubMedCrossRef
75.
76.
Duan X, Coburn M, Rossaint R et al (2018) Efficacy of perioperative dexmedetomidine on postoperative delirium: systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis of randomised controlled trials. Br J Anaesth 121:384–397PubMedCrossRef
77.
Shelton KT, Qu J, Bilotta F et al (2018) Minimizing ICU neurological dysfunction with dexmedetomidine-induced sleep (MINDDS): protocol for a randomised, double-blind, parallel-arm, placebo-controlled trial. BMJ Open 8:e20316PubMedPubMedCentral
78.
Barr J, Pandharipande PP (2013) The pain, agitation, and delirium care bundle: synergistic benefits of implementing the 2013 pain, agitation, and delirium guidelines in an integrated and interdisciplinary fashion. Crit Care Med 41:99–115CrossRef
79.
Reade MC, Eastwood GM, Bellomo R et al (2016) Effect of dexmede-tomidine added to standard care on ventilator-free time in patients with agitated delirium: a randomized clinical trail. JAMA 315:1460–1468PubMedCrossRef
80.
81.
Metadaten
Titel
Delir beim Intensivpatienten
Eine multiprofessionelle Herausforderung
verfasst von
Priv.-Doz. Dr. Norbert Zoremba, Ph.D.
Prof. Dr. Marc Coburn
Priv.-Doz. Dr. Gereon Schälte
Publikationsdatum
10.01.2019
Verlag
Springer Vienna
Schlagwort
Innere Medizin
Erschienen in
Wiener klinisches Magazin / Ausgabe 1/2019
Print ISSN: 1869-1757
Elektronische ISSN: 1613-7817
DOI
https://doi.org/10.1007/s00740-019-0268-z

Weitere Artikel der Ausgabe 1/2019

Wiener klinisches Magazin 1/2019 Zur Ausgabe

aktuell

Präoperative Dekontamination reduziert SSIs

Pathologie

Biobankinganforderungen aus Sicht des Klinikers

Editorial

Reformen allerorten

Intensivmedizin

Intestinaler Crosstalk

Panorama

Panorama

aktuell

Anästhesisten verfassen Ethik-Manifest

www.gesundheitswirtschaft.at (Link öffnet in neuem Fenster)

Mit den beiden Medien ÖKZ und QUALITAS unterstützt Gesundheitswirtschaft.at das Gesundheitssystem durch kritische Analysen und Information, schafft Interesse für notwendige Veränderungen und fördert Initiative. Die ÖKZ ist seit 1960 das bekannteste Printmedium für Führungskräfte und Entscheidungsträger im österreichischen Gesundheitssystem. Die QUALITAS verbindet seit 2002 die deutschsprachigen Experten und Praktiker im Thema Qualität in Gesundheitseinrichtungen.

zur Seite

www.pains.at (Link öffnet in neuem Fenster)

P.A.I.N.S. bietet vielfältige und aktuelle Inhalte in den Bereichen Palliativmedizin, Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerzmedizin. Die Informationsplattform legt einen besonderen Schwerpunkt auf hochwertige Fortbildung und bietet Updates und ausgewählte Highlight-Beiträge aus Schmerznachrichten und Anästhesie Nachrichten.

zur Seite
Bildnachweise