Skip to main content
Erschienen in: Wiener klinisches Magazin 3/2020

22.04.2020 | Infektiologie

Infektionen als Notfall der Onkologie

Übersicht über die aktuellen Leitlinien

verfasst von: Dr. Andreas Edwin Juarso, Dr. Malte Kiehl, Dr. Markus Buchholz, Univ.-Prof. Dr. Florian Weißinger

Erschienen in: Wiener klinisches Magazin | Ausgabe 3/2020

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Patienten mit onkologischen Erkrankungen, insbesondere mit hämatologischen Neoplasien, haben ein erhöhtes Risiko für allgemeine Infektionen und spezielle therapieassoziierte Komplikationen mit hoher Morbidität und Mortalität. Die jährliche Inzidenz und Prävalenz für Krebserkrankungen steigt in Deutschland. Moderne Therapieverfahren haben zu einem verbesserten Überleben geführt, jedoch erfordern steigendes Alter, Komorbiditäten und Gebrechlichkeit der Patienten multidisziplinäre Strategien zur Durchführung komplexer Therapiekonzepte und zur Behandlung von deren Komplikationen.

Methode

Eine selektive Literaturrecherche sowie die Leitlinien der European Society for Medical Oncology (ESMO), der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie (DGHO), der Arbeitsgemeinschaft Infektionen in der Hämatologie und Onkologie der DGHO (AGIHO) und der American Society of Clinical Oncology (ASCO) sind die Grundlage für den vorliegenden Artikel.

Schlussfolgerungen

Das Erkennen schwerer Infektionen bei Krebspatienten und deren Unterscheidung von therapieassoziierten Komplikationen stellt eine Herausforderung für den behandelnden Arzt dar. Neutropenisches Fieber ist der häufigste infektiologische Notfall in der Onkologie. Frühzeitige empirische Therapie mit Breitspektrumantibiotika und eskalierende diagnostische Maßnahmen sind notwendig für die erfolgreiche Therapie dieser Risikogruppe. In diesem Beitrag wird eine Reihe von lebensbedrohlichen Infektionen bei immunkompromittierten Patienten diskutiert.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Robert Koch-Institut und die Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e. V. (Hrsg) (2013) Krebs in Deutschland für 2013/2014. 11. Ausgabe Robert Koch-Institut (Hrsg.) und die Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland, Berlin. https://doi.org/10.17886/rkipubl-2017-007. ISBN 978-3-89606-288‑8CrossRef Robert Koch-Institut und die Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e. V. (Hrsg) (2013) Krebs in Deutschland für 2013/2014. 11. Ausgabe Robert Koch-Institut (Hrsg.) und die Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland, Berlin. https://​doi.​org/​10.​17886/​rkipubl-2017-007. ISBN 978-3-89606-288‑8CrossRef
2.
Zurück zum Zitat Gary LH, Poniewiersky MS, Crawford JDDC, Culakova E (2015) Cost of hospitalization in patients with cancer and febrile neutropenia and impact of comorbid conditions. Blood 126:2089CrossRef Gary LH, Poniewiersky MS, Crawford JDDC, Culakova E (2015) Cost of hospitalization in patients with cancer and febrile neutropenia and impact of comorbid conditions. Blood 126:2089CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Heinz WJ, Buchheidt D, Christopeit M, von Lilienfeld-Toal M, Cornely OA, Einsele H, Karthaus M, Link H, Mahlberg R, Neumann S, Ostermann H, Penack O, Ruhnke M, Sandherr M, Schiel X, Vehreschild JJ, Weissinger F, Maschmeyer G (2017) Diagnosis and empiricial treatment of fever of unknown origin (FUO) in adult neutropenic patients: guidelines of the Infectious Disease Working Party (AGIHO) of the German Society of Hematology and Medical Oncology (DGHO). Ann Hematol 96:1775–1792. https://doi.org/10.1007/s00277-017-3098-3 CrossRefPubMedPubMedCentral Heinz WJ, Buchheidt D, Christopeit M, von Lilienfeld-Toal M, Cornely OA, Einsele H, Karthaus M, Link H, Mahlberg R, Neumann S, Ostermann H, Penack O, Ruhnke M, Sandherr M, Schiel X, Vehreschild JJ, Weissinger F, Maschmeyer G (2017) Diagnosis and empiricial treatment of fever of unknown origin (FUO) in adult neutropenic patients: guidelines of the Infectious Disease Working Party (AGIHO) of the German Society of Hematology and Medical Oncology (DGHO). Ann Hematol 96:1775–1792. https://​doi.​org/​10.​1007/​s00277-017-3098-3 CrossRefPubMedPubMedCentral
5.
Zurück zum Zitat Pagano L, Caira M, Candoni A, Offidani M, Fianchi L, Martino B, Pastore D, Picardi M, Bonini A, Chierichini A, Fanci R, Caramatti C, Invernizzi R, Mattei D, Mitra ME, Melillo L, Aversa F, Van Lint MT, Falcucci P, Valentini CG, Girmenia C, Nosari A (2006) The epidemiology of fungal infections in patients with hematologic malignancies: the SEIFEM-2004 Study. Haematologica 91:1068–1075PubMed Pagano L, Caira M, Candoni A, Offidani M, Fianchi L, Martino B, Pastore D, Picardi M, Bonini A, Chierichini A, Fanci R, Caramatti C, Invernizzi R, Mattei D, Mitra ME, Melillo L, Aversa F, Van Lint MT, Falcucci P, Valentini CG, Girmenia C, Nosari A (2006) The epidemiology of fungal infections in patients with hematologic malignancies: the SEIFEM-2004 Study. Haematologica 91:1068–1075PubMed
7.
Zurück zum Zitat Klastersky J, de Naurois J, Rolston K, Rapoport B, Maschmeyer G, Aapro M, Herrstedt J, ESMO Guidelines Committee (2016) Management of febrile neutropaenia: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 27(Suppl 5):v118–v111 Klastersky J, de Naurois J, Rolston K, Rapoport B, Maschmeyer G, Aapro M, Herrstedt J, ESMO Guidelines Committee (2016) Management of febrile neutropaenia: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 27(Suppl 5):v118–v111
8.
Zurück zum Zitat Taplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, Crews J, Gleason C, Hawley DK, Langston AA, Nastoupil LJ, Rajotte M, Rolston K, Strasfeld L, Flowers CR (2018) Outpatient management of fever and neutropenia in adults treated for malignancy: American society of clinical oncology and infectious diseases society of America clinical practice guideline update. J Clin Oncol. https://doi.org/10.1200/JCO.2017.77.6211 CrossRefPubMed Taplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, Crews J, Gleason C, Hawley DK, Langston AA, Nastoupil LJ, Rajotte M, Rolston K, Strasfeld L, Flowers CR (2018) Outpatient management of fever and neutropenia in adults treated for malignancy: American society of clinical oncology and infectious diseases society of America clinical practice guideline update. J Clin Oncol. https://​doi.​org/​10.​1200/​JCO.​2017.​77.​6211 CrossRefPubMed
11.
Zurück zum Zitat Patterson TF, Boucher HW, Herbrecht R, Denning DW, Lortholary O, Ribaud P, Rubin RH, Wingard JR, DePauw B, Schlamm HT, Troke P, Bennett JE, for the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Invasive Fungal Infections Group (IFIG) and the Pfizer Global Aspergillus Study Group (2005) Strategy of following voriconazole versus amphotericin B therapy with other licensed antifungal therapy for primary treament of invasive aspergillosis: impact of other therapies on outcome. Clin Infect Dis 41(10):1448–1452 (Nov)CrossRef Patterson TF, Boucher HW, Herbrecht R, Denning DW, Lortholary O, Ribaud P, Rubin RH, Wingard JR, DePauw B, Schlamm HT, Troke P, Bennett JE, for the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Invasive Fungal Infections Group (IFIG) and the Pfizer Global Aspergillus Study Group (2005) Strategy of following voriconazole versus amphotericin B therapy with other licensed antifungal therapy for primary treament of invasive aspergillosis: impact of other therapies on outcome. Clin Infect Dis 41(10):1448–1452 (Nov)CrossRef
12.
Zurück zum Zitat Walsh TJ, Teppler H, Donowitz GR, Maertens JA, Baden LR, Dmoszynska A, Cornely OA, Bourque MR, Lupinacci RJ, Sable CA, dePauw BE (2004) Caspofungin versus liposomal amphotericin B for empirical antifungal therapy in patients with persistent fever and neutropenia. N Engl J Med 351:1391–1402. https://doi.org/10.1056/NEJMoa040446 CrossRefPubMed Walsh TJ, Teppler H, Donowitz GR, Maertens JA, Baden LR, Dmoszynska A, Cornely OA, Bourque MR, Lupinacci RJ, Sable CA, dePauw BE (2004) Caspofungin versus liposomal amphotericin B for empirical antifungal therapy in patients with persistent fever and neutropenia. N Engl J Med 351:1391–1402. https://​doi.​org/​10.​1056/​NEJMoa040446 CrossRefPubMed
14.
Zurück zum Zitat Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche J‑D, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Jean-Louis V, Angus DC (2016) The third international consensus definitions for sepsis and septic schock (sepsis-3). J Am Med Assoc 315(8):801–810. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287 CrossRef Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche J‑D, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Jean-Louis V, Angus DC (2016) The third international consensus definitions for sepsis and septic schock (sepsis-3). J Am Med Assoc 315(8):801–810. https://​doi.​org/​10.​1001/​jama.​2016.​0287 CrossRef
15.
Zurück zum Zitat Penack O, Becker C, Buchheidt D, Christopeit M, Kiehl M, von-Lilienfeld-Toal M, Hentrich M, Reinwald M, Salwender H, Schalk E, Schmidt-Hieber M, Weber T, Ostermann H (2014) Management of sepsis in neutropenic patients : 2014 updated guidelines from the infectious diseases working party of the german society of hematology and medical oncology (AGIHO). Ann Hematol 93(7):1083–1095CrossRef Penack O, Becker C, Buchheidt D, Christopeit M, Kiehl M, von-Lilienfeld-Toal M, Hentrich M, Reinwald M, Salwender H, Schalk E, Schmidt-Hieber M, Weber T, Ostermann H (2014) Management of sepsis in neutropenic patients : 2014 updated guidelines from the infectious diseases working party of the german society of hematology and medical oncology (AGIHO). Ann Hematol 93(7):1083–1095CrossRef
18.
Zurück zum Zitat Peterson DE, Boers-Doets CB, Bensadoun RJ, Herrstedt J, on behalf of the ESMO Guidelines Committee (2015) Management of oral and gastrointestinal mucosal injury: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 26(Suppl 5):v151–v139. https://doi.org/10.1093/annonc/mdv202 CrossRef Peterson DE, Boers-Doets CB, Bensadoun RJ, Herrstedt J, on behalf of the ESMO Guidelines Committee (2015) Management of oral and gastrointestinal mucosal injury: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 26(Suppl 5):v151–v139. https://​doi.​org/​10.​1093/​annonc/​mdv202 CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Sousa B, Furlanetto J, Hutka M, Gouveia P, Wuerstlein R, Mariz JM, Pinto D, Cardoso F, on behalf of the ESMO Guidelines Committee (2015) Central venous access in oncology: ESMO clinical practice guidelines. Ann Oncol 26(Suppl 5):v168–v152. https://doi.org/10.1093/annonc/mdv296 CrossRef Sousa B, Furlanetto J, Hutka M, Gouveia P, Wuerstlein R, Mariz JM, Pinto D, Cardoso F, on behalf of the ESMO Guidelines Committee (2015) Central venous access in oncology: ESMO clinical practice guidelines. Ann Oncol 26(Suppl 5):v168–v152. https://​doi.​org/​10.​1093/​annonc/​mdv296 CrossRef
20.
Zurück zum Zitat Haanen JBAG, Carbonnel F, Robert C, Kerr KM, Peters S, Larkin J, Jordan K (2017) Management of toxicities from immunotherapy: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 28(Suppl 4):i142–i119. https://doi.org/10.1093/annonc/mdx225 CrossRef Haanen JBAG, Carbonnel F, Robert C, Kerr KM, Peters S, Larkin J, Jordan K (2017) Management of toxicities from immunotherapy: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 28(Suppl 4):i142–i119. https://​doi.​org/​10.​1093/​annonc/​mdx225 CrossRef
21.
Zurück zum Zitat Bossi P, Antonuzzo A, Cherny NI, Rosengarten O, Pernot S, Trippa F, Schuler U, Snegovoy A, Jordan K, Ripamonti CI, on behalf of the ESMO Guidelines Committee (2018) Diarrhoe in adult cancer patients: ESMO clinical practice guidelines. Ann Oncol 29(Suppl 4):126–iv. https://doi.org/10.1093/annonc/mdy145 CrossRef Bossi P, Antonuzzo A, Cherny NI, Rosengarten O, Pernot S, Trippa F, Schuler U, Snegovoy A, Jordan K, Ripamonti CI, on behalf of the ESMO Guidelines Committee (2018) Diarrhoe in adult cancer patients: ESMO clinical practice guidelines. Ann Oncol 29(Suppl 4):126–iv. https://​doi.​org/​10.​1093/​annonc/​mdy145 CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Sandherr M, Einsele H, Hebart H, Kahl C, Kern W, Kiehl M, Massenkeil G, Penack O, Schiel X et al (2006) Antiviral prophylaxis in patients with haematological malignancies and solid tumours: Guidelines of the Infectious Diseases Working Party (AGIHO) of the German Society for Hematology and Oncology (DGHO). Ann Oncol 17(7):1051–1059. https://doi.org/10.1093/annonc/mdj132 CrossRefPubMed Sandherr M, Einsele H, Hebart H, Kahl C, Kern W, Kiehl M, Massenkeil G, Penack O, Schiel X et al (2006) Antiviral prophylaxis in patients with haematological malignancies and solid tumours: Guidelines of the Infectious Diseases Working Party (AGIHO) of the German Society for Hematology and Oncology (DGHO). Ann Oncol 17(7):1051–1059. https://​doi.​org/​10.​1093/​annonc/​mdj132 CrossRefPubMed
25.
Zurück zum Zitat Cainelli F, Longhi MS, Concia E, Vento S (2001) Failure of lamivudine therapy for chemotherapy-induced reactivation of hepatitis B. Am J Gastroenterol 96(5):1651–1652CrossRef Cainelli F, Longhi MS, Concia E, Vento S (2001) Failure of lamivudine therapy for chemotherapy-induced reactivation of hepatitis B. Am J Gastroenterol 96(5):1651–1652CrossRef
26.
Zurück zum Zitat Lau GK, Yiu HH, Fong DY, Cheng HC, Au WY, Lai LS, Cheung M, Zhang HY, Lie A, Ngan R, Liang R (2003) Early is superior to deferred preemptive lamivudine therapy for hepatitis B patients undergoing chemotherapy. Gastroenterology 125(6):1742–1749CrossRef Lau GK, Yiu HH, Fong DY, Cheng HC, Au WY, Lai LS, Cheung M, Zhang HY, Lie A, Ngan R, Liang R (2003) Early is superior to deferred preemptive lamivudine therapy for hepatitis B patients undergoing chemotherapy. Gastroenterology 125(6):1742–1749CrossRef
27.
Zurück zum Zitat Huang H, Li X, Zhu J, Ye S, Zhang H, Wang W, Wu X, Peng J, Xu B, Lin Y, Cao Y, Li H, Lin S, Liu Q, Lin T (2014) Entecavir vs lamivudine for prevention of hepatitis B virus reactivation among patients with untreated diffuse large B‑cell lymphoma receiving R‑CHOP chemotherapy: a randomized clinical trial. J Am Med Assoc 312(23):2521–2530. https://doi.org/10.1001/jama.2014.15704 CrossRef Huang H, Li X, Zhu J, Ye S, Zhang H, Wang W, Wu X, Peng J, Xu B, Lin Y, Cao Y, Li H, Lin S, Liu Q, Lin T (2014) Entecavir vs lamivudine for prevention of hepatitis B virus reactivation among patients with untreated diffuse large B‑cell lymphoma receiving R‑CHOP chemotherapy: a randomized clinical trial. J Am Med Assoc 312(23):2521–2530. https://​doi.​org/​10.​1001/​jama.​2014.​15704 CrossRef
30.
Zurück zum Zitat Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, Basso C, Gimeno-Blanes J, Felix SB, Fu M, Heliö T, Heymans S, Jahns R, Klingel K, Linhart A, Maisch B, Mckenna W, Mogensen J, Pinto YM, Ristic A, Schultheiss HP, Seggewiss H, Tavazzi L, Thiene G, Yilmaz A, Charron P, Elliott PM, European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases (2013) Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J 34(33):2636–2648. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht210 CrossRefPubMed Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, Basso C, Gimeno-Blanes J, Felix SB, Fu M, Heliö T, Heymans S, Jahns R, Klingel K, Linhart A, Maisch B, Mckenna W, Mogensen J, Pinto YM, Ristic A, Schultheiss HP, Seggewiss H, Tavazzi L, Thiene G, Yilmaz A, Charron P, Elliott PM, European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases (2013) Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J 34(33):2636–2648. https://​doi.​org/​10.​1093/​eurheartj/​eht210 CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Infektionen als Notfall der Onkologie
Übersicht über die aktuellen Leitlinien
verfasst von
Dr. Andreas Edwin Juarso
Dr. Malte Kiehl
Dr. Markus Buchholz
Univ.-Prof. Dr. Florian Weißinger
Publikationsdatum
22.04.2020
Verlag
Springer Vienna
Erschienen in
Wiener klinisches Magazin / Ausgabe 3/2020
Print ISSN: 1869-1757
Elektronische ISSN: 1613-7817
DOI
https://doi.org/10.1007/s00740-020-00339-z

Weitere Artikel der Ausgabe 3/2020

Wiener klinisches Magazin 3/2020 Zur Ausgabe

Panorama

Panorama