Hämatologe gibt Tipps Impfen bei Krebs: Was? Wen? Und wann nicht?

Bei Menschen mit Krebs ist die Sterblichkeit durch eine Infektion deutlich erhöht. Impfungen können einiges davon verhindern – wenn sie mehr genutzt würden. Beim DGIM-Kongress gab ein Hämatologe einen Überblick über die Impfempfehlungen bei onkologischen Patienten. FatCamera / Getty Images / iStock (Symbolbild mit Fotomodellen) Das erhöhte Infektionsrisiko bei Krebs sei zum einen dadurch begründet, dass eine Krebserkrankung selbst immunsuppressiv wirke, erläuterte Dr. Benjamin Schmidt von der II. Medizinischen Klinik am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf. Zum anderen führten viele Krebstherapien zu einer temporären Abwehrschwäche. „Trotzdem sind die Impfquoten bei immundefizienten Menschen oft geringer als bei gesunden Menschen“, so Schmidt. Impfen bei Krebs: Die Grundregeln Der Hämatologe gab beim DGIM-Kongress in Wiesbaden einen Überblick über die Impfempfehlungen bei onkologischen Patienten. Generell gelte, dass Lebendimpfungen vier Wochen vor bis sechs Monate nach zytostatischer Therapie kontraindiziert seien. Eine Sonderregel gelte nach Stammzelltransplantation. Hier sollte zwölf Monate pausiert werden. Bei Totimpfungen gebe es keinerlei Sicherheitsbedenken bei Immunsuppression. Mit Ineffektivität gerechnet werden muss unmittelbar nach Stammzelltransplantation sowie bei Gabe von B- und auch T-Zell-depletierenden Medikamenten bis zu sechs Monate nach letzter Gabe. Bei Totimpfungen unter myelotoxischer Chemotherapie sei die Effektivität reduziert, aber nicht aufgehoben. Generell, so Schmidt, sollten Auffrischimpfungen nach zytostatischer Therapie vorgezogen werden, als so genannte Wiederholungsimpfung drei Monate nach Therapieende. Sechs Monate nach Stammzelltransplantation wird komplett grundimmunisiert. Nicht vergessen: Pneumokokken und Zoster Was die konkreten Impfungen angeht, betonte Schmidt insbesondere die Bedeutung von Pneumokokken- und Zoster-Impfungen. Bei Pneumokokken sei das Risiko invasiver Erkrankungen (IPD) bei Krebspatienten drastisch erhöht, in einer kürzlich publizierten Analyse aus Dänemark um annähernd das vierzigfache. Dieselbe Analyse konnte auch zeigen, dass die IPD-Inzidenz bei hämatologischen Krebserkrankungen nach Einführung der Impfungen 2007 und 2010 stark zurückging (Clin Infect Dis 2020; online 28. Mai). Fazit: Wenn noch nicht geschehen, sollte jeder Krebspatient gegen Pneumokokken geimpft werden. Das gilt ab dem 50. Lebensjahr auch für die Zoster-Impfung. Ein Zoster verlaufe bei Immunsupprimierten nicht immer „nur“ als Gürtelrose, sondern häufig auch als schwere, generalisierte Infektion. Gefährdet sind insbesondere Patienten nach Stammzelltransplantation, wo US-Daten zufolge ohne Impfung innerhalb eines Jahres jeder vier bis fünfte einen Zoster entwickelt. Durch Impfung können dieses Risiko um 60 bis 80 Prozent reduziert werden, so Schmidt. Eine häufige Frage bei der Zoster-Impfung sei, ob sie sich noch lohne, wenn die Chemo schon laufe. Die Antwort laute „Ja“, betonte Schmidt. Zwar sei das serologische Impfansprechen bei Impfung vor der Chemotherapie besser. Aber auch während der Chemo werde noch ein relevantes Ansprechen erreicht, und die Unterschiede verschwinden nahezu vollständig nach etwas sechs Monaten, wie vor einigen Jahren eine randomisierte Studie zeigen konnte (Cancer 2019; online 1. Februar). Virale Atemwegsinfektionen: Alle drei impfen Abschließend ging Schmidt noch auf die Impfungen gegen Grippe, SarsCoV-2 und RSV ein. Für Grippe und SarsCoV-2 sollten Ärzte sich an den STIKO-Empfehlungen orientieren, die diese Impfungen für Risikogruppen generell vorsehen. Bei nachgewiesenem Antigenkontakt in den letzten zwölf Monate könne auf die COVID-Impfung verzichtet werden, so Schmidt. Abweichend von der derzeitigen STIKO-Empfehlung empfahl der Hämatologe noch die RSV-Impfung. Bei einer die unteren Atemwege betreffenden RSV-Infektion betrage die Sterblichkeit bei hämatologischer Grunderkrankung 25 Prozent. Krebspatienten sollten deswegen gegen RSV geimpft werden, und die Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie (DGHO) empfiehlt das mittlerweile auch ausdrücklich. Die Kostenübernahme sei im Moment teilweise noch mühsam, aber man bekomme sie. „Dieser Aufwand lohnt“, so Schmidt. Basierend auf: 130. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin, Wiesbaden, 13.-16. April 2024 Quelle: Dt. ÄrzteZeitung

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