Gemeinsame Perspektiven Humanistischer Psychotherapien in Covid-Zeiten

Gestalttherapeutische Grundkonzepte wie das Kontakt-Prozess-Modell, das Modell der Gestaltbildung vor einem Hintergrund sowie der Selbstorganisation des Organismus im Umweltfeld und die existenziell-dialogische Sicht auf den Menschen, können zum Verständnis der Phänomene während der Pandemie beitragen (Votsmeier-Röhr und Wulf 2017).

Bezugnehmend auf den eingangs geschilderten Verlust des vertrauten, sicheren Erfahrungshintergrundes, ändert sich auch die Art der Kontaktaufnahme mit der Umwelt.

Wenn die Umgebung als feindlich und ungreifbar wahrgenommen wird, erschöpft sich die Auseinandersetzung mit dem Problem in der beständigen mentalen Verarbeitung neuer, medial zugeführter Information. Der lebendige Input, den wir aus unseren sensorischen Kontaktkanälen beziehen, geht verloren. Angst blockiert den Kontakt und limitiert die Bedeutungskreation (Cavaleri 2020).

Das Bedürfnis, eine klare, eindeutige Figur zu erschaffen, führt dazu, dass durch Weglassen und phantasievolles Ergänzen dessen, was nicht vollständig wahrgenommen werden kann, einfachere, verständlichere Figuren entstehen, mit der die Welt wieder kontrollierbar erscheint (Heyer 2021).

In der psychotherapeutischen Praxis führt die dialogische Haltung zur Aktivierung eines authentischen Interesses an der anderen Person, trotz aller Unterschiede. So kann die Kontakterfahrung wieder mit der intersubjektiv erlebten, gegenwärtigen Wirklichkeit verbunden und adaptive Kräfte aktiviert werden.

Die gemeinsame Untersuchung des individuellen Hintergrundes oder Kontextes ermöglicht es den Kommunikationspartner*innen, sich unabhängig von der als „Lösung“ gefundenen Meinung als ganzer Mensch gesehen zu fühlen. Dies kann dazu beitragen, die eigene Position differenzierter zu betrachten, aber auch die Gründe für die anderen Positionen zulassen zu können.

Der ganzheitliche Ansatz der Gestalttherapie ermöglicht es, auch die physiologische Erfahrungsebene ins Kontakt-Gewahrsein einzubeziehen und sich auf diese Weise in der subjektiven Realität zu verankern.

Jede Kontaktnahme ist intentional auf etwas gerichtet. Die Patient*in in ihrer Aktivität wahrzunehmen, z. B. wie sie ihre Situation gestaltet, wie sie sich auf ihr Gegenüber bezieht, so dass sie sich als Agens der eigenen Lösung fühlen kann, reaktiviert die Fähigkeit, selbstwirksam mit der Umgebung zu interagieren und sich zumindest für den Augenblick und im Rahmen der gegebenen Einschränkungen ganz und spontan erleben zu können (Spagnuolo-Lobb 2021; Bloom 2020).

Die Integrative Therapie (IT) versteht sich als ein schulenübergreifendes Psychotherapie-Verfahren. Es verbindet v. a. tiefenpsychologische, leib- und bewegungstherapeutische Ansätze mit humanistischen Wurzeln v. a. aus der Gestalttherapie und dem Psychodrama sowie philosophischen und neurowissenschaftlichen Erkenntnissen. Das IT-Menschen- und Weltbild besagt, dass wir in einer gemeinsamen Lebenswelt, dem sozialen und ökologischen Kontext in der jeweiligen historischen Zeit (Kontinuum) leben. Diese Lebenswelt hat sich in den Zeiten der Pandemie für viele radikal geändert, große Anpassungsleistungen werden sowohl von Patient*innen wie ihren Therapeut*innen abverlangt.

Alle fünf Säulen unserer Identität (Petzold 2003) sind betroffen: Die Leiblichkeit war unmittelbar durch die unbekannte Erkrankung bedroht, der physische Bewegungsradius eingeschränkt. Besonders stark waren die Veränderungen im Bereich der sozialen Netzwerke – hier wurden wir von Freund*innen und Familienmitgliedern abgeschnitten bzw. unbeschwerte Treffen verunmöglicht. Arbeit und Freizeit waren starken Veränderungen unterworfen: Manche hatten sehr viel mehr, andere durch Betriebsschließungen keine Arbeit und gewohnte Freizeitaktivitäten waren verunmöglicht. Die materielle Sicherheit war für viele beeinträchtigt oder zumindest die Sorge davor Thema. In Bezug auf Sinn und Werte wurden viele sehr deutlich mit existentiellen Themen von Krankheit und Tod konfrontiert. Auch unser Verhältnis zum Staat wurde neu diskutiert, hatten doch die meisten Menschen Freiheitsbeschränkungen und so viele wechselnde Gebote noch nie in ihrem Leben erfahren. In einer Diagnose, welche Identitätsbereiche individuell besonders belastet sind, lassen sich psychotherapeutisch erste Schwerpunkte setzen.

Integrative Therapie arbeitet mit Patient*innen im verbalen und nonverbalen Austausch unter Nutzung kreativer Methoden. Wichtigstes agens movens der Therapie ist die therapeutische Beziehung, die sich in Prozessen „inter-subjektiver Ko-respondenz“ (Petzold 2017) entwickelt. Wir gehen von der aktuellen Lebenssituation mit ihren Belastungen aus und arbeiten mit dezidierter Zukunftsorientierung (Stefan 2020) in vier Wegen der Heilung und Förderung: Für die Belastungen der Pandemie kann der erste Weg einer Bewusstseinsarbeit v. a. für die Konstituierung von Sinnzusammenhängen genutzt werden – „worauf macht mich die Problematik aufmerksam, was kann ich daraus lernen?“. In der erlebens- und übungszentrierten Modalität können Alternativen zu bis jetzt geübten Verhaltensweisen exploriert, ausprobiert und idealiter in den Alltag übernommen werden. Die vierte Dimension der Heilung und Förderung schließlich knüpft an die gemeinsame Existenz in der Lebenswelt an und kann durch die von Therapeut*in und Patient*in geteilte Erfahrung der Schwierigkeiten Verständnis und Solidaritätserfahrung beinhalten. Die Begegnung zweier oder in der Gruppentherapie mehrerer Subjekte, die die schwierige Situation zu bewältigen haben, führt zur kognitiven und emotionalen Erfahrung, mit den Herausforderungen der Situation nicht alleine zu sein. So kann im Idealfall nicht nur ein „Coping“ mit der problematischen Situation, sondern „Creating“ – der kreative Umgang damit, der Neues schafft und Perspektiven öffnet, gefunden werden.

Existenzanalyse und Logotherapie trägt mit ihrem Sinn orientierten Ansatz zu einem konstruktiven und an der Gesundheit orientierten Menschenbild bei, indem sie auf die spezifisch humane noetische (geistige) Dimension (Frankl 1994) Bezug nimmt. In ihr eröffnet sich uns die Freiheit, zu physischen und psychischen Gegebenheiten Stellung zu beziehen, uns abzugrenzen und zu opponieren. Die „Trotzmacht des Geistes“ (Frankl 1998) ermöglicht die therapeutische Arbeit an Einstellungen im Hinblick auf Situationen, die wir direkt nicht beeinflussen können. Die Logotherapie stellt dafür Methoden zur Selbstdistanzierung und Selbsttranszendenz zur Verfügung, wie etwa die Dereflexion (Biller und de Lourdes Stiegeler 2008), die Einstellungsmodulation und die Bezugnahme auf Humor (ebda).

Moderne Forschung bestätigt V. Frankls Annahmen: In einer empirischen Studie konnte gezeigt werden, dass Menschen, die ein sinnorientiertes Leben führen und die Fähigkeit zur Selbstkontrolle besitzen, den mit der Pandemie verbundenen Stress besser bewältigen können (Schnell und Krampe 2020).

In der existenzanalytischen Arbeit wird ein Raum angeboten, in dem Patient*innen Zeit bekommen, sich selbst und das eigene Geworden-Sein in einer vertrauensvollen therapeutischen Beziehung, in der sie als Menschen in ihrer Einmaligkeit und Einzigartigkeit (an)erkannt werden, zu reflektieren. Leid existiert und verweist gleichzeitig darauf, dass die Welt eigentlich anders sein soll. Indem diese Sein-Sollen-Spannung thematisiert wird, wird auch der Weg für eine rationale Distanzierung vorbereitet (Frankl 1998).

In der logotherapeutischen Arbeit erfolgt eine Hinwendung zu den umfassenden existenziellen Fragen „Wer bin ich?“ (Selbstbild) und „Welcher Mensch will ich sein?“ („achtsame Selbstwahrnehmung“). Letztere Frage bildet die Grundlage für eine existenzielle Entscheidung. Bezogen auf z. B. unterschiedliche Anschauungen zum Thema Covid-Impfung liegt der Fokus unserer Patient*innen dann nicht mehr auf der Frage: „Soll man sich impfen lassen?“, vielmehr „Wie wird mein Leben aussehen, wenn ich mich impfen lasse? Wie würde das mein Leben verändern? Und wie sehr will ich dieser Mensch sein?“. Im logotherapeutisch angeleiteten Prozess der Stellungnahme zu sich selbst, können Patient*innen, sich selbst transzendierend, ihre Freiheit erfahren und Möglichkeiten ausloten, verantwortlich mit dieser umzugehen.

Bewegt man sich mit Patient*innen in jenen Bereich von Wertvorstellungen, welche auf Zukünftiges, erst zu Verwirklichendes verweisen, verlässt man zum Teil den Bereich empirischer Realität und betritt den Raum existenzieller Möglichkeiten. Je besser diese ausgelotet werden, umso besser kann der individuelle und einmalige Prozess menschlicher Reifung stattfinden.

Die Personzentrierte Psychotherapie bietet mit ihrem zentralen Konzept der notwendigen und hinreichenden Bedingungen von Psychotherapie (Rogers 1957) einen Ausgangspunkt für die Auseinandersetzung mit Covid-Themen. Im spezifischen Erfahrungskontext der Pandemie sind allerdings einige Besonderheiten zu beachten, die sich auf die therapeutische Beziehung auswirken können. (1) Wir befinden uns im gesamten Verlauf der Pandemie in einem in dieser Form noch nie dagewesenen gemeinsamen Erfahrungskontext. (2) Spätestens im Verlauf der Pandemie haben sich Einstellungen und Haltungen herausgebildet, die oft zu sehr deutlichen Positionierungen geführt haben. Was bedeutet dies nun für die drei zentralen Aspekte der therapeutischen Beziehung?

Akzeptanz (Unconditional Positive Regard) beschreibt eine grundsätzliche Haltung der Akzeptanz einer Person gegenüber, mit all ihren Einstellungen, Haltungen und Erlebenszuständen ohne jegliche Wertung seitens der Therapeut*in (Rogers 1951). Das Erleben des Angenommenseins ohne Vorbedingungen ist für Patient*innen eine intensive und heilende Erfahrung. Es liegt auf der Hand, dass dieser Haltung in der aktuellen Situation der polarisierten Einstellungen eine ganz besondere Bedeutung zukommt (Molyneux 2021a), wenn beispielsweise ein/e Impfgegner*in ihren Ansichten ohne Wertung angenommen wird.

Empathie beschreibt das einfühlsame Verstehen der inneren Welt des Gegenübers, mit all seinen Gefühlen, Gedanken und Einstellungen, das Kommunizieren dieses umfassenden Verstehens, das Erleben der Welt der Klient*in, als ob es seine eigene wäre (Rogers 1957). Im Zusammenhang mit den Themen der Pandemie bedeutet dies ein tiefes Verstehen der Welt des anderen, sei es auch die Welt eines radikalen Impfgegners mit all seinen existenziellen Sorgen und Ängsten. Empathisches Verstehen liefert die Basis für personale Begegnung, sie liefert einen, vielleicht den wesentlichen Beitrag zum Verstanden werden, zum Brückenschlag in einer polarisierten Welt (Molyneux 2021b).

Kongruenz bedeutet die Authentizität und Echtheit des Verstehenden, in Bezug auf sein eigenes Erleben des Gegenübers und seine eigenen Gefühle und Haltungen (Rogers 1957). Eine kongruente Haltung ist die Grundlage dafür, dass Akzeptanz und Verstehen im Sinne einer personalen Begegnung zur Entfaltung kommen können. Sie ist aber auch eine besondere Herausforderung und ein hoher Anspruch für Psychotherapeut*innen, gerade in einer Situation gemeinsamer Betroffenheit, in der auch sehr unterschiedliche Einstellungen sichtbar werden. Um personale Begegnung in der Psychotherapie erfolgreich umzusetzen, sind auch eigene erstarrte Selbstkonzeptanteile (die gerade in andauernden Krisensituation entstehen können) zu hinterfragen.

Wenn es aber gelingt, die drei notwendigen und hinreichenden Bedingungen der therapeutischen Beziehung gemeinsam umzusetzen, dann wird Begegnung und Veränderung gerade auch in der derzeitigen Situation möglich (Molyneux 2021c). Es besteht die Chance und Wahrscheinlichkeit aus den eigenen „Echokammern“ in der pandemischen Entwicklung auszusteigen, und sich auch in der aktuellen Situation vom Rätsel des Gegenübers (im Sinne von Levinas) berühren zu lassen.

Psychodramatiker*innen richten ihre Aufmerksamkeit sowohl auf die angemessene Gestaltung der therapeutischen Beziehung (Schacht 2018) als auch auf das Erkennen und Neugestalten der komplexen Szene (Schacht 2009), in der sich die Patient*innen erleben. Für das Gelingen der therapeutischen Beziehung gelten wie in den anderen humanistischen Therapieformen die Grundprinzipien von Akzeptanz, Empathie und Kongruenz. Für die thematische Arbeit bedienen sich Psychodramatiker*innen variabler Mittel: Szenische Arbeit im Raum, auf dem Tisch oder im Gespräch kann unter Einbeziehung anderer Menschen (in der Psychodrama-Gruppe) als Mitspieler*innen, oder unter Verwendung von Intermediärobjekten (Gegenstände, Schreiben, Zeichnen, etc.) erfolgen (Stadler und Kern 2010). Wesentlich wirksam ist dabei der (verkörperte) Perspektivenwechsel (Rollenwechsel).

Am Beginn der szenischen Arbeit im Einzel- oder Gruppensetting steht der Szenenaufbau: Wo findet die Szene statt? Wer oder was ist daran beteiligt? Handelt es sich um Realität, Phantasie, Traum? Was wird abgehandelt? Die Corona-Pandemie brachte Anforderungen mit sich, die für Patient*innen graduell unterschiedlich schwierig zu bewältigen waren. Tendenziell wurde beispielsweise von Patient*innen stärker ihre Position gegenüber den Corona-Maßnahmen thematisiert als ihre Positionierung zum Corona-Virus selbst. Manchen fiel es leichter, pauschal empört zu sein auf „die Politiker“, als sich mit dem Virus selbst zu konfrontieren. In diesem Fall können „die Politiker“ auf die Tisch- oder Raumbühne geholt werden. Nach einer ersten, durchaus unzensuriert möglichen Beschwerdeführung oder Anklage wird ein Rollenwechsel mit „den Politikern“ angeleitet, die Klient*in verkörpert diese Rolle dabei selbst, antwortet auf die vorgebrachte Beschwerde. Mit mehreren solchen Rollenwechseln wird eine zunehmend konstruktive Auseinandersetzung möglich. Zu einem geeigneten Zeitpunkt wird auch das Corona-Virus selbst in die Szene eingebracht und eine direkte Auseinandersetzung mit diesem ebenfalls in mehreren Rollenwechseln und anderen Bühnentechniken angeleitet, wobei Angst vor Tod und Krankheit, Wut, Aggression, Verzweiflung etc. zum Ausdruck kommen und bearbeitet werden können. Das Psychodrama bietet auch die Möglichkeit, die Pandemie-Thematik überindividuell als allgemein-gesellschaftlich zu bearbeiten. Dafür gibt es das Arrangement Soziodrama (Buckel et al. 2021), in dem unterschiedliche Personengruppen repräsentiert werden und miteinander in Interaktion treten. Leider hat Corona die Möglichkeit für Gruppenarbeit wesentlich eingeschränkt. Jeder Bühnenarbeit folgt jedenfalls eine Integrationsphase mit Sharing, Identifikationsfeedback und Zuschauerfeedback. Diese fördern zusätzlich die Verbundenheit zwischen den Anwesenden. Wurde in der Pandemie ein Trauma getriggert, gelten bei der Bearbeitung die traumaspezifischen Modifikationen (Pruckner 2018).