Ballaststoffe hoch im Kurs Wie Mikrobiom und Komedikation Immuntherapien beeinflussen

Die Effektivität von Checkpoint-Inhibitoren wird unter anderem durch das Mikrobiom und Komedikationen beeinflusst. Wie Ballaststoffe wirken und welche Medikamente man nicht zusammen mit der Immuntherapie geben sollte. DragonImages / Stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell) Die Zusammensetzung des Darmmikrobioms kann zur Wirksamkeit onkologischer Therapien beitragen. Das gilt auch für Immuntherapien. Allerdings wisse man noch nicht, was ein günstiges oder ungünstiges Mikrobiom ausmacht, konstatierte PD Dr. Petra Voiß von den Evang. Kliniken Essen-Mitte beim Deutschen Krebskongress. Um das Mikrobiom positiv zu beeinflussen, werden verschiedene Ansätze untersucht. Zum Beispiel Probiotika, Präbiotika, Ernährung und fäkale mikrobielle Transplantation. Bei Monodominanzen der Bakterien im Darm würde auch der Einsatz von Antibiotika diskutiert. Aktuellen Erkenntnissen zufolge scheine aber die Funktion des Mikrobioms wichtiger zu sein als die Zusammensetzung. Machbarkeitsstudie zu Ballaststoffen startet Viele der mutmaßlichen Proresponse-Bakterien weisen eine starke Korrelation mit der Ernährung auf, so Voiß; davon seien viele ballaststofffermentierend. Durch die Fermentation der Ballaststoffe im Kolon entstehen kurzkettige Fettsäuren, die unter anderem antientzündlich wirken. BallastImmun ist eine randomisiert kontrollierte Machbarkeitsstudie. Wie Voiß berichtete, sollen darin 60 Patientinnen mit triple-negativem Mammakarzinom eingeschlossen werden, die neoadjuvant eine Chemotherapie mit einem Checkpoint-Inhibitor erhalten. Im März 2026 soll die Rekrutierung starten. Ziel ist, die Teilnehmerinnen in ballaststoffreicher Kost zu schulen, sodass sie mindestens 20 Gramm, idealerweise 30 Gramm pro Tag davon essen. Unterstützt werden die Patientinnen durch ein Online-Gruppenprogramm mit Mind-Body-Elementen. Stuhlproben liefern Informationen über die Umsetzung der Intervention und Wirkung auf die Darmmikrobiota. Anschließend wollen die Forschenden die Effekte auf die pathologische Komplettremission in einer konfirmatorischen Studie prüfen. Arzneimittelinteraktionen können Wirkung senken Wie Lars Gubelt, Apotheker der onkologischen Pharmazie an den Evang. Kliniken Essen-Mitte berichtete, können Komedikationen ebenfalls Einfluss auf die Wirksamkeit von Immuntherapien nehmen. Negativ können sich auswirken: immunmodulierende Substanzen Abatacept Glukokortikoide Antibiotika Er wies aber darauf hin, dass die Kombination aus Checkpoint-Inhibitoren und immunmodulierenden Substanzen oder Abatacept in der Praxis nur sehr unwahrscheinlich vorkommt. Bei Glukokortikoiden scheinen < 10 mg Prednison-Äquivalent sicher zu sein. Aber: Fachinformationen seien im Hinblick auf Wechselwirkungen oftmals veraltet, betonte Gubelt, und basierten nur auf den Daten von Zulassungsstudien. Prospektive, randomisierte Studien zu Interaktionen gibt es nur selten. Der Referent verwies auf Datenbanken für Arzneimittelinteraktionen wie Lexicomp/UpToDate, Drugs.com und ABDA. Allerdings seien diese oft unvollständig oder zu weit gefasst. Vorsicht bei Paracetamol und PPI Auch Paracetamol und Protonenpumpeninhibitoren (PPI) haben einen Effekt. Das erachtet Gubelt insofern als problematisch, als dass beide rezeptfrei verfügbar sind. Bei Paracetamol sei der Mechanismus der Interaktion bisher unbekannt. Die Substanz könnte die Proliferation von Immunzellen beeinflussen. Womöglich gelte das aber erst ab einer längeren Gabe und höheren Dosen, beispielsweise 4.000mg/Woche. PPI nehmen Einfluss auf das Mikrobiom. Laut einem systematischen Review und Metaanalyse erhöht ihr Einsatz bei Patientinnen und Patienten unter Checkpoint-Inhibitor-Therapie das Progressionsrisiko um 12%.1 Das Mortalitätsrisiko stieg um 18%. Zu Metformin hingegen gebe es Hinweise, dass sich dieses bei Erkrankten mit fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom unter Checkpoint-Inhibitor-Therapie positiv auswirkt. Eine Misteltherapie habe keinen Effekt auf die Wirksamkeit der Immuntherapie. Referenz: 1Ciappina M et al., Cancers (Basel) 2025; 17(13): 2228. doi: 10.3390/cancers17132228 Quelle: Vortrag: „Ballast-Immunstudie: Mikrobiom-Intervention mit Ballaststoffen“ und Vortrag: „Was nehmen Sie sonst noch? Komedikation und Immuntherapie“; 37. Deutscher Krebskongress,18.–21. Februar 2026, Berlin. Springermedizin.de

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