Die Geschichte der Kinder- und Jugendpsychiatrie in Österreich

Die Jahrhundertwende in Wien – wie auch in den übrigen Großstädten Europas – war eine Zeit rasanter und oft gegenläufiger Entwicklungen. Das damals aufkommende „liberale Bekenntnis im weitesten Sinne forderte von seinen Anhängern die Überantwortung des Herzens, des Verstandes und des Willens an eine Welt, die durch rationale regulative Grundsätze geordnet war“ [42]. Es war eine Zeit des Umbruchs, einerseits eines ausgeprägten Liberalismus, der besonders in Wissenschaft, Kunst und Kultur seinen Ausdruck fand [52] und andrerseits eine Zeit des Nationalismus und Rassismus, durchaus ein Erbe der Gegenreformation.

1859 hatte Darwin seine Evolutionslehre publiziert, die in der Folge von verschiedenen Forschern für andere Gebiete verwendet wurde: in seiner „Natürlichen Schöpfungsgeschichte“ (1868) interpretiert der Naturforscher Ernst Häckel (1843–1919) den Kampf des Einzelnen ums Dasein auf die Völker um und nützt dafür auch die Theorie der „natürlichen Auslese“. 1895 publiziert der englische Physiologe John B. Haycraft (1859–1922) „Darwinism and Race Progress“ und 1904 gründet der Arzt und Sozialist Alfred Plötz die „Gesellschaft für Rassenhygiene“. Die Entwicklung dieser „eugenischen“ Theorien wird in der Geschichte der KJP noch eine wichtige Rolle spielen. Eugenik wurde nach Sir Francis Galton (britischer Naturforscher und Schriftsteller; 1822–1911) definiert als „die Wissenschaft von allen Einflüssen, die die angeborenen Eigenschaften einer Rasse verbessern“ und unter „alle Einflüsse“ versteht er Theorien aus den Bereichen des Sozialdarwinismus, Rassismus und der erbbiologischen Lehre [4].

In diese Zeit fällt auch die Entdeckung des Individuums und der Seele als Objekt der Wissenschaft [32] und damit auch des Kindes als eigenständiges Wesen. Die Kulturgeschichtlerin Ellen Key [30] ruft das „Jahrhundert des Kindes“ aus und verarbeitet in ihrer weithin beachteten Publikation darwinistische und im weitesten Sinne auch eugenische Theorien. Die Pädagogin Adele Schreiber [43] verfasst ihr „Buch vom Kinde“, indem sie versucht, den Aristotelischen Gedanken „Alle Erziehung darf nur Ergänzung der Natur sein“ mit wissenschaftlichen Erkenntnissen und gemeinsam mit vielen Ko-Autor_innen laiengerecht zu formulieren, um so die Erziehung des Kindes im Allgemeinen zu verbessern. Auch die Medizin interessiert sich zunehmend für das Kind wie z. B. Hans Spitzy’s Buch „Die körperliche Erziehung des Kindes“ [46] zeigt. Siegmund Freud (1856–1939) begründet mit seiner „Traumdeutung“ 1900 in Wien die Psychoanalyse und schafft so die Grundlage für die Entwicklung der Psychotherapie. Die Ärztin Maria Montessori (1870–1952) gründet ihre Casa Bambini (1907) und publiziert ihre erste Schrift (Il metodo della pedagogia scientifica 1909), in der sie ihre – Montessori-Pädagogik genannte – Methode und deren Anwendung beschreibt und damit einen wesentlichen Grundstein für eine neue Pädagogik legt.

Das erste KJP-Fachbuch wird 1867 von Henry Maudsley (1835–1918, Insanity of early life) in England und im deutschen Sprachraum 1887 von Hermann Emminghaus (1845–1904; „Die psychischen Störungen des Kindesalters“) veröffentlicht. Der Begriff „Kinderpsychiatrie“ wurde 1899 durch den französischen Psychiater Marcel Manheimer-Gommés (1870–1936) eingeführt [16, 53]. Leo Kanner, ein großer amerikanischer Kinderpsychiater, sieht in seiner „History of child psychiatry“ [29, 36] die Entstehung der KJP als Folge von drei wesentlichen Gegebenheiten im Umkreis der Jahrhundertwende 19./20. Jahrhundert: der Einführung der Psychometrie (z. B. die erste Version des Stanford-Binet Intelligenz Test 1905), der Fortschritte der Psychiatrie (z. B. werden die Leistungen Emil W. Kraeplins (1856–1926) als Beispiel angeführt) und die „Bewegung für Mental Health“, deren amerikanischer Zweig 1909 gegründet wurde. Als erste klinische Einrichtungen für Kinderpsychiatrie werden die Provinzial-Kinderanstalt für seelisch Abnorme in Bonn von Otto Löwenstein (1889–1965; [51]) bzw. die Kinderabteilung der Nervenklink in Tübingen angeführt [15]. An letztgenannter Abteilung wurde Werner Villinger [12] ausgebildet, der später im Rahmen des T4-Programmes eine wichtige Rolle spielen sollte.

Eine ganz eigene Entwicklung wurde 1890 durch die Gründung des ersten Heimes für entwicklungsgeschädigte und -gestörte Kinder (Sophienhöhe in Jena) durch Johannes Trüper (1855–1921) eingeleitet, welches als erste heilpädagogische Einrichtung gilt [9]. Die Urväter des Namens „Heilpädagogik“ sind die deutschen Reformpädagogen Jan Daniel Georgens (1823–1886) und Heinrich M. Deinhardt (1821–1880), fußend auf dem „Lehrbuch für allgemeine Erziehungskunde“ von Vinzenz E. Milde (1777–1855). Sie definierten Heilpädagogik als die Theorie der Erziehung behinderter und/oder abnormaler Personen (zit n. [9]). In Österreich entsteht 1911 die Heilpädagogische Station an der Universitätskinderklinik Wien, gegründet von deren Leiter, Clemens von Pirquet (1874–1929), der die Leitung dieser Station dem Kinderarzt Erwin Lazar (1877–1932) übertrug. Der Begriff Heilpädagogik wurde in Österreich in der Folge eher für eine medizinische Spezialität verwendet und später auch von Hans Asperger (1906–1980) für seine Psychopathologie des Kindes [1] verwendet.

Die heilpädagogische Station als erste österreichische Vorläuferstation der heutige Kinder- und Jugendpsychiatrie wurde von 1911–32 von Lazar geleitet. Bis 1932 war sie eine klassische Beobachtungsstation mit 15 Betten. Ziel der Aufnahme war die Erstellung einer Prognose über die Persönlichkeit des jugendlichen „Missetäters oder Verwahrlosten“. Die ursprünglich soziale Kategorie der Verwahrlosung wurde durch die Übernahme durch die Psychiatrie medikalisiert, und es wurden diese Begriffe in der Folge zu einem Rechtsbegriff [38], welcher später als Grundlage für die T4-Aktion dienten. Die Heilpädagogische Station war also anfangs ausschließlich beobachtend und diagnostisch – also begutachtend – tätig und keine Heilanstalt. Im Zentrum von Lazars Forschung standen Fragen nach den Auswirkungen von Anlage- und Milieufaktoren bei der Entstehung psychischer Erkrankungen. Er vertrat ein für damalige Begriffe modernes multifaktorielles Verständnis der Pathogenese und sorgte in seiner Funktion als Konsulent für Heilpädagogik im Staatsamt für Volksgesundheit u. a. auch dafür, dass in den verschiedenen Einrichtungen das ungelernte Personal durch PädagogInnen ersetzt wurde [9]. Nach dem Tod Lazars wurde 1932 zuerst Valerie Bruck und ab 1935 Hans Asperger als Arzt an die Heilpädagogische Station berufen [5]. Er schuf dort einen Lern- und Spielhort, der nun das bisherige ausschließlich diagnostische Angebot um (heil-) pädagogische Maßnahmen erweiterte [9], gleichzeitig übernahm er auch die von Lazar begonnenen Betreuung der Wiener Kinder- und Jugendfürsorge.

1939 wurde in Wiesbaden eine Arbeitsgemeinschaft für Kinderpsychiatrie gegründet, die die Gründung der Deutschen Gesellschaft für Kinderpsychiatrie und Heilpädagogik vorbereiten sollte [41]. Diese Gründung fand während der 1. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Kinderpsychiatrie und Heilpädagogik 1940 in Wien statt. Im Rahmen dieses Kongresses sprachen prominente Vertreter der deutschen Kinderpsychiatrie wie P. Schröder (1. Vorsitzender der neuen Fachgesellschaft) und W. Villinger und aus Wien der Wiener Klinikvorstand der Kinderklinik, F. Hamburger [13, 41], der sich als Pädiater wissenschaftlich auch mit psychischen Erkrankungen beschäftigte [25].

Die Leitung hatte der Kinderarzt Hans Asperger, anfangs arbeitete auch noch Jakelius an dieser Station. Der politische Hintergrund zog tiefe Spuren in die Universitätskliniken, 80 % der Ärzte wurden aufgrund ihrer jüdischen Abstammung entlassen und nur die politisch genehmen oder unauffälligen durften bleiben. Nach Zeitzeugenberichten müssen diese verbliebenen Kollegen – so sie nicht selbst Nazi waren – einem großen Druck ausgesetzt gewesen sein, Nationalsozialistischen Organisationen wie der NSDAP oder NSD-Ärztebund beizutreten. Asperger schien nie als aktiver Nationalsozialist auf, er setzte sich so gut er konnte für „seine“ Patienten ein [3, 37, 44], dennoch wurden auch einige Kinder von der Heilpädagogischen Station und der Universitäts-Kinderklinik an den Spiegelgrund transferiert [18]. Nach Czech [17, 18] kann kein Zweifel an der Bedeutung einer Transferierung an den Spiegelgrund bestanden haben, wie aus Arztbriefen und anderen Dokumenten zu entnehmen war. 1943 habilitierte Asperger über die „autistischen Psychopathien“ [2]. Asperger war in dieser Zeit auch als Gutachter für die Nationalsozialistische Volkswohlfahrt (NSV) tätig, gleichzeitig mit Erwin Jekelius, der als Leiter der „Fürsorge für Geisteskranke, Psychopathen und Süchtige“ aktiv war. Die NSV war wiederum Teil des großen Netzwerkes, das unter anderem die Umsetzung des Reichsauschussbeschlusses von 1939 durchzuführen hatte.

Hans Asperger versuchte zwischen 1949 und 1955 mit allen Kräften ein Extraordinariat für Heilpädagogik zu schaffen, was aber sowohl der eigene Chef (Karl Kundratitz (1889–1975)) und das Professorenkollegium abgelehnt hatten als auch im Ministerium keinen Erfolg nach sich zog. Eine Rolle spielte auch der Streit zwischen Asperger und Hans Hoff (ab 1950 Vorstand der Universitätsklinik für Neurologie und Psychiatrie; 1897–1969), der selbst den Aufbau einer Kinderstation plante. Asperger wurde dann 1957 als ordentlicher Professor für Kinderheilkunde nach Innsbruck berufen und kehrte 1962 als Leiter der Wiener Kinderklinik wieder zurück. Er widmete sich auch als Klinikchef noch der Weiterentwicklung der Heilpädagogik. Ausgehend von der Heilpädagogischen Station in Wien entstanden in mehreren Bundesländern ähnliche Stationen. Die Heilpädagogik war auch nach Ende des 2. Weltkrieges lange Zeit in einem stark biologistischen Denken verhaftet, Diagnosen wurden wie Etiketten verwendet und hatten zukunftsweisende Konsequenzen. Die aufgenommenen Patient_innen wurden in uniforme Bekleidung gekleidet, es galten sehr strenge Formen – was aber insgesamt gesellschaftlich zu dieser Zeit nicht außergewöhnlich schien. Nur sehr langsam setzte sich eine individualistische und entwicklungsorientierte Haltung durch. An manchen heilpädagogischen Einrichtungen hielten sich diese Ideen und Haltungen noch sehr lange. Mittlerweile liegen zahlreiche Studien vor [34, 39, 45, 49], die die Auswirkungen der biologistisch und rassisch-eugenisch basierten Denkweise auf die österreichische Nachkriegszeit mehr als deutlich belegen und somit auch die Heilpädagogische Station nach 1945 und ihre Nachfolgeeinrichtungen (siehe auch ein publiziertes Beispiel [31]) zu einem Gutteil als biologistisch-eugenischer Nachhall gesehen werden müssen.

Vor wenigen Monaten ist der – nach Berichten im FALTER von der Stadt Wien und dem Wiener Krankenanstaltenverbund beauftragte – Bericht des Forschungsteams des Instituts für rechts- und Kriminalsoziologie – „Kinder und Jugendliche mit Behinderung in der Wiener Psychiatrie zwischen 1949–1985“ publiziert worden [34]. Darin wird der Umgang mit behinderten Kindern und Erwachsenen im Nachkriegs-Wien bis in die späten 80er Jahre beschrieben. Hemma Mayerhofer (S. 14) schreibt dort wortwörtlich: „Pavillon 15 stellte ein umfassendes Gewaltsystem dar, das über den gesamten Zeitraum (1949–1983/84) für die überwiegende Anzahl der Kinder völlig inadäquate Versorgungs- und Betreuungsverhältnisse aufwies“. Wesentlicher Grund für die Einweisung der Mehrzahl der Kinder mit Behinderungen oder sozialen Auffälligkeiten waren fehlende Versorgungsstrukturen für diese Altersgruppe außerhalb der Psychiatrie. 1956 wurde „Abteilung für Entwicklungs-gestörte Kinder“ im Altersheim Lainz gegründet und ab 1975 in einem neuerrichteten Pavillon im Neurologischen Krankenhaus Rosenhügel verortet. Einerseits war diese Einrichtung modern und richtungsweisend für die Versorgung behinderter Kinder, gleichzeitig aber auch höchstproblematisch und von einem stark biologistisch geprägten Menschenbild geprägt [39]. Der Leiter, Andreas Rett (1924–1997) – Kinderarzt, Beschreiber des Rett-Syndroms und früheres NSDAP-Mitglied – war ein charismatischer Mensch und bemüht, den Menschen medizinische Hilfe und Fürsorge zuteilwerden zu lassen, ging aber davon aus, dass Behinderung eine lebenslange Versorgungs- und Therapiebedürftigkeit nach sich ziehe. Eigenwillige Medikationen (Epiphysan zur Unterdrückung des Sexualtriebs), Zwangssterilisation von überwiegend weiblichen Patientinnen, Entscheidungen über Schwangerschaftsabbrüche waren Standard. Die zunehmende Emanzipationsbewegung und Bestrebungen nach Selbstbestimmung, die ab Anfang der 80er Jahre immer stärker wurden, lehnte Rett ab und hielt an seinem Modell der segregierten Behindertenbetreuung fest [34]. Die Ideen und Praktiken von Andreas Rett waren zu dieser Zeit äußerst öffentlichkeitswirksam und fanden viele Unterstützer und stille Nachahmer.

Zum Glück wurde diese Haltung nicht an allen Heilpädagogischen Einrichtungen und nicht von allen dort tätigen Menschen gelebt. An anderen Heilpädagogischen Abteilungen begann sich im Gegensatz dazu eher die sozialpsychiatrisch-psychotherapeutische Richtung durchzusetzen [47, 48]. Hans Asperger selbst hat die Entwicklung hin zu einer psychotherapeutischen Heilpädagogik und damit zur Kinderpsychiatrie in den Anfängen erlebt, selbst nicht mehr aufgenommen, aber jungen Kolleg_innen eine Entwicklung in diese Richtung ermöglicht (siehe Film „Heilpädagogisches Sommerlager 1980“ Reisetbauer/Thun-Hohenstein [44]). Tatzer [48] beschäftigt sich in dieser Zeit mit Systemischer und Familientherapie und spätestens ab der Übernahme der Leitung der Wiener Heilpädagogischen Station durch Werner Leixnering 1993 hat sich die psychotherapeutische Sichtweise als Grundprinzip durchgesetzt.

Ab 1949 wurde an der psychiatrisch-neurologischen Universitätsklinik mit einem „Kinderzimmer“ der Ausbau der klinisch-psychiatrischen Kinderpsychiatrie begonnen. Diese Entwicklung mündete – über einige Zwischenstufen – in der Schaffung einer eigenen Universitätsklinik für Kinder- und Jugendneuropsychiatrie im Jahre 1975, deren erster Ordinarius Walter Spiel (1920–2003) war. Diese Entwicklung konkurrenzierte die bisherige Monopolstellung der Heilpädagogik im Wiener Raum und damit verlor die Heilpädagogik zunehmend an Bedeutung. Die schon zwischen Asperger und Hoff begonnen Streitigkeiten zwischen diesen beiden Bereichen haben leider noch lange Jahre die dort arbeitenden Kolleginnen und die Fachgesellschaft nachhaltig beschäftigt. Diese Animositäten waren aus heutiger Sicht in hohem Maße der unklaren Haltung und Tätigkeit Aspergers während der Nazi-Zeit zuzuschreiben und andererseits der politischen Herkunft der beiden Konkurrenten geschuldet. Asperger entstammte konservativen Kreisen und Walter Spiel sozialdemokratischen Kreisen. Nach Ernst Berger [5] entwickelte Walter Spiel an seiner Klinik eine sozialpsychiatrisch-psychotherapeutisch orientierte Kinderpsychiatrie, er übernahm auch zunehmend die Themenführung im Bereich der Jugendwohlfahrt und Jugendgerichtsbarkeit. Doch trotz dieser Neuausrichtung der Kinder- und Jugendpsychiatrie ist die Situation des Pavillon 15 und der Rett-Klinik erst sehr spät und nur aufgrund einer engagierten Krankenschwester ans Licht gekommen [50]. Ausgehend von der Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie des AKH-Wien entwickelten sich in den Bundesländern ebenfalls kinder- und jugendpsychiatrische Stationen (z. B. Feldkirch ab 1976 oder Salzburg ab 1983).