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Erschienen in: hautnah 1/2021

Open Access 17.12.2020 | Dermatologie und Venerologie | Biologika

Biologika-Therapie der atopischen Dermatitis

verfasst von: Dr. T. Quint, C. Bangert

Erschienen in: hautnah | Ausgabe 1/2021

Zusammenfassung

Die atopische Dermatitis (AD) ist eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung, die mit quälendem Juckreiz, entzündlichen ekzematösen Läsionen, erhöhtem Risiko für sekundäre Hautinfektionen und einer dadurch stark verminderten Lebensqualität einhergeht. Die AD ist durch eine dominante T-Helfer-Typ 2(Th2)-Immunantwort gekennzeichnet, die von T2-Zytokinen, wie Interleukin(IL)-4 und IL-13 dominiert wird, welche eine Entzündungsreaktion sowie Dysfunktion der epidermalen Barriere hervorrufen. Das therapeutische Ziel der AD besteht in der Verbesserung des Juckreizes und der entzündlichen Hautveränderungen. Die Therapieoptionen waren bisher limitiert und bestanden hauptsächlich aus rückfettender Pflege, topischen Kortikosteroiden (TCS) und systemischen Immunsuppressiva, die mit zahlreichen Nebenwirkungen verbunden sind. Neue Erkenntnisse in der Pathophysiologie der AD haben es ermöglicht, moderne Behandlungsoptionen zu entwickeln, die selektiv auf krankheitsverursachende Pfade abzielen und diese blockieren. Dupilumab, ein vollständig humaner monoklonaler Antikörper, der gegen die alpha-Untereinheit des IL-4-Rezeptors gerichtet ist, war das erste Biologikum, das im Jahr 2017 von der FDA und EMA für die Therapie der AD zugelassen wurde. In diesem Artikel stellen wir neue therapeutische Ansätze vor, die entweder kürzlich zugelassen wurden oder derzeit mit viel versprechendem Erfolg in klinischen Studien zur Behandlung von AD eingesetzt werden. Die meisten Behandlungsmöglichkeiten sind derzeit auf Erwachsene und Jugendliche mit schwerer, refraktärer AD beschränkt.
Hinweise

Hinweis des Verlags

Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.

Epidemiologie und Klinik

Das atopische Ekzem (AE) oder auch atopische Dermatitis (AD) ist eine der häufigsten chronisch-entzündlichen Hauterkrankungen, die bis zu 25 % der Kinder und 2–5 % der Erwachsenen betrifft. Die Prävalenz hat sich in den letzten vier Jahrzehnten in den westlichen Industrieländern verdreifacht [1]. Charakteristisch für das Ekzem ist der quälende Juckreiz in Verbindung mit Hauttrockenheit, Erythemen, Erosionen/Exkoriationen, Krustenbildung und Lichenifizierung [2].
Die AD ist oft mit anderen atopischen Erkrankungen wie Asthma bronchiale oder allergischer Rhinokonjunktivitis vergesellschaftet [3, 4]. Etwa 80 % der Patienten haben eine positive Eigen- oder Familienanamnese hinsichtlich Atopie, assoziiert mit einer Erhöhung des Serum Immunglobulin E (IgE) oder der Anzahl der eosinophilen Granulozyten. Diese Art der AD wird auch als extrinsisch bezeichnet, während Patienten ohne IgE-vermittelte Symptome unter einer intrinsischen AD-Form leiden [5]. Die Krankheit beginnt zumeist zwischen dem 3. und 6. Lebensmonat, wobei 60 % der Patienten im 1. Lebensjahr erkranken. Bis zum 5. Lebensjahr kommt es bei 90 % der Patienten zum Krankheitsbeginn [4]. Im Erwachsenenalter persistiert die AD nur noch in 10–30 % der Fälle. Wenn die Erkrankung erst im Erwachsenenalter beginnt, zeigt sich meistens keine IgE-vermittelte Allergensensibilisierung [5].
Hanifin und Rajka entwarfen bereits im Jahr 1980 Diagnosekriterien für die AD, welche nach wie vor zur Diagnostik herangezogen werden können. Zur Diagnosestellung sollten drei von vier Hauptkriterien (Juckreiz, typische Morphologie und Verteilung, chronisch-rezidivierender Verlauf, positive Eigen- oder Familienanamnese) sowie drei von 23 Nebenkriterien zutreffen [6].

Pathogenese

Um neue Therapieansätze besser verstehen zu können, ist ein kurzer Einblick in die Pathogenese der Erkrankung essenziell. Die AD stellt eine multifaktoriell bedingte Erkrankung dar. Störungen der Hautbarriere durch genetische Prädisposition, Veränderungen des Mikrobioms und des Immunsystems sowie Provokationsfaktoren durch Umwelteinflüsse stehen im Zusammenhang mit dem Auftreten und der Aktivität der Erkrankung. Jeder einzelne Aspekt kann eine AD verursachen, zumeist liegt jedoch eine Kombination mehrerer Faktoren vor [7].
Die Immunantwort in der akuten Phase der AD wird von T‑Helfer-Lymphozyten (Th-Zellen), die T2-Zytokine produzieren (Il‑4, IL‑5, IL-13, IL-31), dominiert [7, 8]. Diese Th2-Zellen können eine IgE-Produktion bei B‑Zellen im Lymphknoten bewirken, was sich klinisch dann z. B. als allergische Konjunktivitis oder Asthma äußern kann. Auch das Eindringen von eosinophilen Granulozyten und Mastzellen wird begünstigt. Th2-Zytokine regen außerdem Keratinozyten zur TSLP(„thymic stromal lymphopoetin“)-Produktion an, hemmen die Bildung antimikrobieller Peptide und verstärken die epidermale Differenzierungsstörung.
Die häufigste, genetisch bedingte Barrierestörung, die zur AD führen kann, ist eine Funktionsverlustmutation im Filaggrin-Gen (bei 18–47 % der Europäer mit AD). Durch den Verlust dieses wichtigen Strukturproteins kommt es zum Eindringen auch großer Moleküle (Mikroorganismen, Allergene) in die Haut, die eine allergische Entzündungskaskade hervorrufen. Die Bildung wichtiger Struktur‑/Barrieremoleküle der Epidermis wird in der AD allerdings auch durch den dominanten Einfluss der Th2-Immunantwort gehemmt.
Auch Umweltfaktoren wie häufiges Waschen ohne folgende Hautpflege, irritierende Kleidung/Substanzen oder Kratzen begünstigen das Eindringen von Antigenen und somit die Entstehung der AD. Durch diese zahlreichen Barrierestörungen kann es zum vermehrten Eindringen von Keimen wie Staphylococcus aureus oder Herpes simplex mit konsekutiver Superinfektion des Ekzems kommen.
Zusätzlich wird in der akuten Phase des Ekzems die Epidermis kaum von protektiven kommensalen Keimen wie Staphylokokkus epidermidis oder hominis geschützt [9]. In der chronischen Phase der AD finden sich zunehmend T‑Zellen, die IL-22 (Th22-Zellen) oder IFN‑γ (Th1-Zellen) ausschütten. IL-22 hemmt die Differenzierung der Keratinozyten, und es kommt zur epidermalen Akanthose und typischen Lichenifikation [7].

Therapie

Das Hauptziel der Therapie besteht in der Linderung des Juckreizes und der Behandlung der entzündlichen Hautveränderungen. Um therapeutisch besser auf verschiedene Schweregrade, unterschiedliche Phasen und individuelle Krankheitsverläufe eingehen zu können, wurde ein Stufenplan zur Behandlung der AD entwickelt und dessen Anwendung in den S2-Leitlinien der AD empfohlen (Abb. 1; [10]). Eine Systemtherapie wird bei persistierenden, schwer ausgeprägten Ekzemen, die nicht oder nur ungenügend auf die vorherigen Lokaltherapeutika angesprochen haben, empfohlen (Stufe 4).
Verschiedene Immunsuppressiva, wie z. B. Ciclosporin A, Azathioprin, Methotrexat oder Glukokortikosteroide, kommen hier zur Anwendung, jedoch ist die Therapiedauer aufgrund starker Nebenwirkungen meistens zeitlich limitiert [10]. Bislang gab es keine wirksame und zugleich verträgliche Alternative für die Behandlung schwerer und therapierefraktärer AD im Kindes- und Erwachsenenalter. In diesem Artikel werden neue Therapieansätze vorgestellt, die entweder bereits kürzlich zugelassen wurden oder derzeit in klinischen Studien zur Behandlung der AD eingesetzt werden. Die Anwendung der meisten Produkte ist derzeit auf Erwachsene und Jugendliche mit schwerer, therapierefraktärer AD beschränkt.

Topische Therapie

Crisaborol und Ruxolitinib

Crisaborol

Der Phosphodiesterase-4(PDE4)-Inhibitor Crisaborol ist seit der Veröffentlichung zweier Phase-3-Zulassungsstudien Ende 2016 in den USA zur topischen Therapie der milden bis mittelschweren AD bei Erwachsenen und Kindern zugelassen. PDE4 beeinflusst die Zytokinproduktion verschiedener Leukozyten durch Abbau von cAMP (zyklisches Adenosin Monophosphat). Crisaborol bindet über ein Bormolekül an Magnesium und Zink bei PDE4 und hemmt dadurch das Enzym. In den Studien trugen insgesamt 1522 Patienten (2 Jahre bis 79 Jahre) Crisaborol oder ein Placebo zweimal täglich für 28 Tage auf die betroffenen Hautstellen auf.
Mit Crisaborol erreichten etwa 32 % der Patienten eine komplette oder nahezu komplette Abheilung
Eine komplette oder nahezu komplette Abheilung erreichten im Schnitt 32 % der Patienten mit Crisaborol gegenüber 21,7 % mit wirkstofffreier Salbe. Das Medikament hatte bis auf ein manchmal auftretendes leichtes Brennen an der Applikationsstelle keine Nebenwirkungen [11]. Die europäische Arzneimittelbehörde EMA hat im März 2020 die Zulassung für Crisaborol bei Erwachsenen und Kindern ab 2 Jahren mit leichter bis moderater atopischer Dermatitis erteilt. Nach Angaben des Herstellers wurde jedoch die Vermarktung von Crisaborol in Europa gestoppt, sodass dieses Produkt in Österreich nicht erhältlich sein wird.

Ruxolitinib

Ruxolitinib, ein selektiver Janus Kinase 1 und 2 Inhibitor, hat in einer Phase 2 Studie bereits sehr gute Wirksamkeit gezeigt und könnte bald eine weitere neue topische Therapieoption bei AD-Patienten werden. Eine topische Therapie mit 1,5 % Ruxolitinib zweimal täglich bewirkte eine rasche Milderung des Juckreizes innerhalb von 36 Stunden sowie eine signifikante Reduktion des EASI Wertes nach 4 wöchiger Anwendung (71,6 % vs 15,5 %; p < 0,0001). Insgesamt wurde Ruxolitinib sehr gut vertragen und war auch nicht mit klinisch signifikanten Lokalreaktionen am Anwendungsort verbunden [12]. Die Ergebnisse der zwei randomisierten, Vehikel-kontrollierten Phase-3 Studien (TRuE-AD 1 und 2) wurden im Rahmen der EADV im Oktober 2020 erstmalig präsentiert und zeigten sehr vielversprechende Ergebnisse.

Gezielte Immunmodulation durch Biologika

Mittlerweile gibt es zunehmend Berichte über die Anwendung von Biologika in der Behandlung der AD, die gezielt einen für die Krankheitsentstehung relevanten Botenstoff blockieren und somit zu einer Verbesserung der Erkrankung führen können. In der Dermatologie wurden solche Medikamente bisher vor allem in der Therapie der Psoriasis eingesetzt. Die Zukunft ist jedoch vielversprechend: Mehrere solcher Medikamente sind mittlerweile auch für die Therapie der AD entweder zugelassen oder in Testung anhand großer placebokontrollierter Studien und sollen im Folgenden vorgestellt werden. Die Anwendung der meisten Produkte ist derzeit auf Erwachsene und Jugendliche mit schwerer, therapierefraktärer AD beschränkt.

Blockade spezifischer T-Zell-Antworten

Anti-IL-4R: Dupilumab

Dupilumab, ein monoklonaler Antikörper gegen die gemeinsame Rezeptoruntereinheit der Th2-Zytokine IL‑4 und IL-13, wurde 2017 als erster Antikörper bei Patienten mit schwerer therapierefraktärer AD zugelassen. In zwei Phase-3-Zulassungsstudien (SOLO1 und SOLO2) erhielten 671 Patienten mit mittelschwerer bis schwerer AD über 4 Monate im wöchentlichen oder zweiwöchentlichen Abstand Dupilumab 300 mg s.c. oder ein Placebo.
Nach 4 Monaten erreichten im Schnitt 37 % der Patienten eine signifikante klinische Besserung bis hin zur Erscheinungsfreiheit gegenüber 9 % in der Placebogruppe. Bei 52 % der Dupilumab behandelten Studienteilnehmer wurde nach 16 Wochen eine 75 %ige Verbesserung des EASI Wertes erzielt, während dies nur bis 15 % der Placebo-Behandelten erreichten [1315]. In den letzten Jahren wurde die Effizienz und gute Verträglichkeit in mehreren Real-life-Studien bestätigt [1618].
Eine sehr spezifische Nebenwirkung von Dupilumab ist das Auftreten einer Blepharitis und Konjunktivitis in bis zu 40 % der Patienten. Diese sind jedoch in den meisten Fällen mild bis moderat und können mit topischen Therapien oder einer Verlängerung der Injektionsintervalle verbessert werden. Weitere beobachtete Nebenwirkungen sind rezidivierende Herpes-simplex-Infektionen, das Neuauftreten einer „head-neck dermatitis“ und eine Rosazea-artige Follikulitis [18].

Anti IL-13

Tralokinumab
Mit Tralokinumab, einem humanen monoklonalen Antikörper gegen IL-13, könnte bald ein neuer Antikörper bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer AD zugelassen werden. Die placebokontrollierten Phase-3 Studien ECZTRA 1 und 2 zeigten eine signifikante Verbesserung des IGA und EASI-Wertes in der Tralokinumab-Gruppe (300 mg alle 2 Wochen) im Vergleich zu Placebo (p < 0,001) bereits nach 16 Wochen. Ein IGA 0/1 wurde in 15,8 % (ECZTRA 1) und 22,2 % (ECTRA 2) der Tralokinumab Gruppe nach 16 Wochen erreicht. 25 % (ECZTRA 1) und 33,2 % (ECTRA 2) der Tralokinumab Patienten erreichten einen EASI 75 im Vergleich zur Placebogruppe (12,7 % und 11,4 %). Es kam ebenfalls zu einer sehr raschen Verbesserung des Juckreizes (20 % vs. 10,2 % ECZTRA 1, p < 0,002; 25 % vs. 9,5 % ECZTRA 2, p < 0,001) sowie zu einer deutlichen Steigerung der Lebensqualität unter Therapie im Vergleich zur Placebogruppe. Über einen Zeitraum von 52 Wochen konnte Tralokinumab ebenfalls eine sehr gute Wirksamkeit und Krankheitskontrolle sowie ein gutes Verträglichkeitsprofil mit nur milden Nebenwirkungen (milde respiratorische Infekte, Konjunktivitis) belegen. [19].
Lebrikizumab
Lebrikizumab, ein humanisierter monoklonaler IL-13-Antikörper, ist ein weiteres vielversprechendes Biologikum in der Therapie mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis. Bisher wurden zwei randomisierte placebokontrollierte Phase-2-Studien mit 289 AD Patienten durchgeführt. Bei den Patienten, die mit Lebrikizumab behandelt wurden, zeigte sich eine signifikante Verbesserung der Haut, gemessen mittels EASI 50/75 und BSA, sowie des Juckreizes [20, 21]. Die für die Zulassung benötigten Phase-3-Studien werden derzeit durchgeführt, die Ergebnisse sind noch ausständig.

Anti-IL-12/23: Ustekinumab

Ustekinumab wird bereits seit einigen Jahren in der Therapie der Psoriasis erfolgreich und mit guter Verträglichkeit eingesetzt. In mehreren Fallberichten wurden gute Erfolge dieses Antikörpers auch bei AD-Patienten berichtet. Das Dosierungsschema erfolgt analog jenem der Psoriasis. Die Wirksamkeit konnte jedoch im Rahmen von mehreren placebokontrollierten Phase-2-Studien, bei denen sich kein signifikanter Unterschied zwischen der Placebo und der Ustekinumab Gruppe zeigte, nicht bestätigt werden [22, 23].

Tezepelumab: anti-TSLP mAb

Thymic stromal lymphoprotein (TSLP) ist ein von Epithelzellen stammendes Zytokin, das als Reaktion auf proinflammatorische Stimuli produziert wird. TSLP-aktivierte dendritische Zellen induzieren die Produktion von Th2-Zytokinen (IL‑4, IL‑5 und IL-13) sowie TNF‑α. TSLP wurde in läsionaler Haut von AD-Patienten vermehrt vorgefunden [24]. Es könnte somit ein wichtiger Schlüssel zur Kontrolle von Th2-assoziierten Entzündungen und Störungen der Hautbarriere in der AD sein. Tezepelumab ist ein monoklonaler Antikörper, der spezifisch TSLP bindet und die Interaktion mit seinem Rezeptorkomplex verhindert [25, 26].
In der Phase-2b-Studie PATHWAY zeigte Tezepelumab bei Patienten mit unkontrolliertem Asthma eine signifikante Reduktion der jährlichen Asthma-Exazerbationsrate im Vergleich zur Placebogruppe [26]. Die Wirksamkeit und Sicherheit von Tezepelumab bei Erwachsenen mit mittelschwerer bis schwerer AD wurde in einer randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie an 113 Patienten untersucht. Die Patienten erhielten subkutan Tezepelumab oder Placebo alle 2 Wochen, begleitend von topischen Kortikosteroiden. Es zeigte sich ein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen, insgesamt erreichten 64,7 % der Tezepelumab-Patienten eine EASI 50 % Verbesserung nach 12 Wochen [27]. Weitere Studien sind derzeit in Planung, um diese Ergebnisse zu verifizieren.

GBR830: anti-OX40 mAb

GBR830 ist ein humanisierter monoklonaler Antikörper gegen OX40, einem kostimulatorischen Rezeptor auf aktivierten T‑Zellen. Der OX40-Ligand wird von aktivierten Antigen-präsentierenden Zellen exprimiert, wie beispielsweise dendritischen Zellen. Es konnte gezeigt werden, dass AD-Patienten eine höhere Anzahl an dendritischen Zellen mit OX40L-Expression im Vergleich zu gesunden Patienten haben und in läsionalen Ekzemherden OX40 vermehrt nachzuweisen war [28].
Die Wirksamkeit und Sicherheit von GBR830 wurde bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer AD in einer randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Phase-2a-Studie untersucht. Insgesamt führte die Verabreichung von GBR830 im Abstand von 4 Wochen zu signifikanten klinischen Verbesserungen bis zum 71. Tag (42 Tage nach der letzten Dosis), was das therapeutische Potenzial einer gezielten Behandlung von OX40 bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer AD verdeutlicht [29].

Anti IL17C: MOR106

IL-17C gehört zur Gruppe der IL-17-Zytokin-Familie, welche eine Schlüsselfunktion in der Pathogenese der Psoriasis spielen. Man geht davon aus, dass IL-17C primär von Epithelzellen produziert wird. Mittlerweile wurde auch eine erhöhte Expression von IL-17C auf Keratinozyten und Immunzellen in läsionaler Haut von AD-Patienten beschrieben [30, 31]. MOR106, ein humaner IgG1-Antikörper, bindet und blockiert die Interaktion zwischen IL-17C und seinem Rezeptor IL-17RE.
Eine erste randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Phase-1-Studie zeigte vielversprechende Ergebnisse [28]: 25 Patienten erhielten insgesamt 4 Infusionen mit MOR106 oder Placebo im Abstand von einer Woche, gefolgt von einer Nachbeobachtungsphase von 10 Wochen. Es zeigten sich signifikante Unterschiede zwischen den beiden Gruppen, 83 % der Patienten mit der Maximaldosis erreichten einen EASI-50 nach 4 Wochen [28]. Weitere Studien werden benötigt, um diese Ergebnisse zu bestätigen.

Produkte zur Juckreizbekämpfung

IL-31-Antagonisten: Nemolizumab

Juckreiz ist das wichtigste Symptom bei Patienten mit AD, das zu einer deutlichen Beeinträchtigung der Lebensqualität führen kann. Neben Neuropeptiden wie Substanz P, Proteasen und Kininen spielt Interleukin(IL)-31 eine essenzielle Rolle in der Induktion von Juckreiz. IL-31 wird von Th2-Zellen produziert und zusammen mit seinen Rezeptoren vermehrt in der Haut von AD-Patienten gefunden [8]. Zusätzlich können Staphylokokken-Exotoxine, die im Rahmen einer bei der AD häufigen bakteriellen Superinfektion zu finden sind, diesen pruritogenen Botenstoff hochregulieren.
Nemolizumab soll gezielt den Juckreiz bei der AD hemmen
Nemolizumab, ein monoklonaler Antikörper, der an den IL-31-Rezeptor A bindet, ist ein neuer Therapieansatz, der gezielt den Juckreiz bei der AD hemmen soll. Dadurch soll der Juckreiz-Kratz-Zirkel durchbrochen und in weiterer Folge eine Besserung des Ekzems herbeigeführt werden. Die Ergebnisse der Phase-2b-Studie bei 226 AD-Patienten im August 2019 zeigten signifikante Verbesserungen von Juckreiz, Schlafqualität und Hautbild im Vergleich zu Placebo [3234]. Die Phase-3-Studie wird derzeit durchgeführt, ein Studienende ist im Dezember 2021 geplant.

NK-1R-Antagonisten

Eine weitere Strategie der Juckreizblockade umfasst den Einsatz von Neurokinin-1-Rezeptor(NK-1R)-Antagonisten, die eine Interaktion des Neuropeptids-Substanz‑P und seinem Rezeptor NK-1R verhindern. In mehreren Studien konnte die wesentliche Rolle der Substanz P bei der Juckreizentstehung gezeigt werden [35]. Ein bereits zugelassener NK-1R-Antagonist ist Aprepitant, der bislang allerdings nur in der Therapie der Chemotherapeutika-induzierten Übelkeit Verwendung findet. Tradipitant, ein weiterer NK-1R-Antagonist, wird derzeit gegen Placebo in einer Phase-3-Studie zur Juckreiztherapie bei der AD getestet.

Histamin-H4R-Antagonist

Histamin H4R ist der jüngste entdeckte Subtyp des Histamin-Rezeptors, und seine Rolle bei der Vermittlung von Histamin-verursachten Entzündungen und Juckreiz ist gut dokumentiert. H4R vermittelt proinflammatorische Funktionen in einer Reihe von Zelltypen, die an allergischen Entzündungen beteiligt sind, darunter T‑Zellen, Mastzellen, Eosinophile und dendritische Zellen.
Selektive H4-Rezeptorantagonisten haben in verschiedenen präklinischen Tiermodellen eine entzündungshemmende und juckreizstillende Wirkung gezeigt und könnten somit eine neuartige Behandlung für entzündliche Hauterkrankungen, einschließlich AD, darstellen [36, 37]. Die randomisierte placebokontrollierte Phase-2-Studie wurde jedoch wegen mangelnder Wirksamkeit eingestellt.

Blockade proinflammatorischer Botenstoffe

Baricitinib

Baricitinib ist ein Janus-assoziierte-Kinase(JAK)-1- und -2-Inhibitor, der als „small molecule“ oral verabreicht wird. JAK spielen eine wichtige Rolle in der Vermittlung unterschiedlicher inflammatorischer Signalwege bei einer Reihe entzündlicher Erkrankungen. Baricitinib ist bereits als Monotherapie seit Februar 2017 global zur Therapie der rheumatoiden Arthritis zugelassen. Die placebokontrollierten randomisierten Phase-3-Studien bei erwachsenen AD-Patienten mit moderater bis schwerer atopischer Dermatitis über 16 Wochen wurde bereits erfolgreich abgeschlossen und zeigten eine Verbesserung des EASI um 75 % bei 48 % der Patienten mit Baricitinib 4 mg [38].
Besonders wirksam zeigte sich das Medikament in der schnellen und effektiven Juckreizbekämpfung. Im Nebenwirkungsprofil zeigt sich Baricitinib relativ sicher: Häufige Nebenwirkungen sind Herpes-Infektionen, Übelkeit, Infektionen der oberen Atemwege sowie CK- und Lipid-Erhöhungen. Die zuvor in Studien der rheumatoiden Arthritis vermehrt berichteten thromboembolischen Ereignisse (tiefe Beinvenenthrombose, Pulmonalembolie) konnten in den Zulassungsstudien bei der atopischen Dermatitis nicht in ähnlichem Ausmaß gezeigt werden [38]. Es gab jedoch einen Fall einer Pulmonalembolie nach 10-wöchiger Einnahme von Baricitinib 4 mg bei einer 51-jährigen Patientin, die Kontrazeptiva einnahm und starke Raucherin war [38]. Baricitinib ist der erste JAK-Inhibitor, der von der europäischen Arzneimittelkommission EMA für die Therapie der moderaten bis schweren AD in einer Dosierung von 4 mg täglich im Oktober 2020 zugelassen wurde. Regelmäßige Blutbild- und Blutchemiekontrollen (Elektrolyte, CK, Lipide) vor und alle 12 Wochen während der Therapie werden empfohlen. Ebenso sollte vor Therapiebeginn das Vorliegen von Infektionserkrankungen (Hepatitis, HIV) sowie einer Tuberkulose ausgeschlossen werden.

Upadacitinib

Upadacitinib, ein JAK-1-Inhibitor, befindet sich derzeit ebenfalls in klinischen Phase-3-Studien bei Jugendlichen und Erwachsenen. Das Medikament konnte bereits in den Phase-2b-Studien seine deutliche Überlegenheit gegenüber Placebo beweisen. Während in der Placebo-Gruppe nur 9,8 % der Patienten nach 16 Wochen einen EASI75 erreichten, waren es in der höchsten Dosierungsgruppe mit 30 mg (1 × tgl) 69 % und in der 15 mg (1 × tgl) Gruppe 52,4 %. Auch der Juckreiz konnte signifikant gebessert werden (Verbesserung 15 mg: 48 %, 30 mg: 68,9 %) im Vergleich mit Placebo (9,7 %) [39]. Ähnlich zu Baricitinib zeigt Upadacitinib bislang ein relativ günstiges Sicherheitsprofil mit vergleichbaren Nebenwirkungen (Übelkeit, Kopfschmerzen, Infektionen der oberen Atemwege, CK-Wert-Erhöhung, Akne). Auch hier wurden bislang keine vermehrten thromboembolischen Ereignisse berichtet [40].

Abrocitinib

Die vor kurzem veröffentlichten Daten der Phase-3-Studie mit Abrocitinib, einem weiteren selektiven JAK-1-Inhibitor, zeigten sehr vielversprechende Ergebnisse bei Jugendlichen ab einem Alter von 12 Jahren und Erwachsenen. Die Patienten erhielten entweder Abrocitinib 100 mg, 200 mg oder Placebo einmal täglich über einen Zeitraum von 12 Wochen. Der primäre Endpunkt mit einer Verbesserung des EASI um 75 % wurde von 40 % der Patienten in der 100 mg-Gruppe und 63 % der Patienten in der 200 mg-Gruppe erreicht, gegenüber nur 12 % der Patienten in der Placebo-kontrollierten Gruppe. Auch hier kam es zu einer raschen und signifikanten Verbesserung des Juckreizes um mindestens 4 Punkte auf der Juckreizskala nach 12 Wochen bei 38 % der Patienten in der 100 mg und 57 % der Patienten in der 200 mg Gruppe verglichen mit 15 % der Patienten in der Placebo Gruppe. Das Nebenwirkungsspektrum umfasst ähnlich den anderen JAK-Inhibitoren Infektanfälligkeiten, Übelkeit, rezidivierende Herpes(‑simplex)-Infektionen und gastrointestinale Beschwerden [41].

ASN002 (JAK/SYK-Inhibitor)

ASN002 ist ein potenter, dualer Inhibitor der JAK- und SYK-Kinasen. Die Wirksamkeit von ASN002 wurde in einer randomisierten, placebokontrollierten Phase-1-Doppelblindstudie bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer AD untersucht. Nach 28 Tagen zeigte sich eine signifikante Überlegenheit gegenüber der Placebogruppe hinsichtlich des Juckreizes und des Erreichens einer EASI 50 % Verbesserung. Unerwünschte Ereignisse waren im Allgemeinen mild und vergleichbar mit anderen JAK-Inhibitoren [42].

Modulation der B-Zell-Antwort

Anti-IgE: Omalizumab und Ligelizumab

Omalizumab ist ein für die Therapie schweren Asthmas und chronisch-spontaner Urtikaria zugelassener monoklonaler, humanisierter Antikörper gegen IgE. Während der Wirkstoff in der Therapie dieser beiden Erkrankungen äußerst effektiv ist, verlaufen Behandlungsversuche bei der AD eher enttäuschend. Zwar wird durch Blockade des IgE der hochaffine IgE-Rezeptor auf dendritischen Immunzellen der Haut herunterreguliert, es wird aber keine klinisch signifikante Verbesserung der Hautläsionen im Vergleich zu einem Placebopräparat erreicht [4345]. Diese relative Wirkungslosigkeit könnte mit den deutlich höheren IgE-Spiegeln bei AD-Patienten (bis 5000 IU/ml) im Vergleich zu Patienten mit Asthma oder Urtikaria zusammenhängen [46, 47].
Ligelizumab, ein hochaffiner monoklonaler Anti-IgE-Antikörper, hat in klinischen Studien ebenfalls eine exzellente Wirkung bei Asthma und chronisch-spontaner Urtikaria gezeigt, es gibt jedoch bisher keine publizierte Studie bezüglich der Effizienz bei AD-Patienten [48].

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

T. Quint gibt Beratertätigkeit für Novartis an. C. Bangert gibt Beratertätigkeit an für LEO Pharma, Pfizer, Sanofi Genzyme, Eli Lilly, Novartis, Celgene, AbbVie. Außerdem Tätigkeit als Hauptprüferin für Studien von Novartis, Sanofi, Abbvie, Elli Lilly und Galderma.
Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
Open Access Dieser Artikel wird unter der Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfältigung, Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe in jeglichem Medium und Format erlaubt, sofern Sie den/die ursprünglichen Autor(en) und die Quelle ordnungsgemäß nennen, einen Link zur Creative Commons Lizenz beifügen und angeben, ob Änderungen vorgenommen wurden.
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Hinweis des Verlags

Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.
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Metadaten
Titel
Biologika-Therapie der atopischen Dermatitis
verfasst von
Dr. T. Quint
C. Bangert
Publikationsdatum
17.12.2020
Verlag
Springer Vienna
Erschienen in
hautnah / Ausgabe 1/2021
Print ISSN: 1866-2250
Elektronische ISSN: 2192-6484
DOI
https://doi.org/10.1007/s12326-020-00418-2

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