Dronabinol bei schwerer Motilitätsstörung mit Kachexie

Medizinische Cannabinoide können bei schwerer gastrointestinaler Motilitätsstörung, verbunden mit Übelkeit und Inappetenz sowie sekundärer Kachexie, deutliche symptomatische Therapieerfolge bringen. Die 58-jährige Patientin blickt bereits auf eine fast acht Jahre dauernde Krankheitsgeschichte im Zusammenhang mit schweren gastrointestinalen Motilitätsstörungen nach multiplen Laparotomien wegen wiederholter Zäkum-Volvuli, Extrauterin-Schwangerschaften und Cholezystitiden zurück.1 Immer wieder litt sie an Symptomen wie Übelkeit, Obstipation und abdominellen Schmerzen in wechselnden Lokalisationen sowie Inappetenz mit Kachexie. Wegen dieser Beschwerden war sie mehrfach operiert und medikamentös therapiert worden. Den Anfang machte ein Notaufnahmebesuch im Jahr 2003 mit akuten abdominalen Schmerzen, in dessen Folge eine explorative Laparotomie durchgeführt wurde. Ein Volvulus im Bereich des Zäkums wurde beseitigt, Adhäsionen gelöst und der Blinddarm sowie ein Meckel-Divertikel entfernt. Nur temporäre Linderung durch Op Auch nach diesem Eingriff kam es zu episodenhaft auftretender Übelkeit mit rechtsseitigen abdominellen Schmerzen, die an Intensität und Häufigkeit so stark zunahmen, dass die Patientin nur noch mit Schwierigkeiten genug Nahrung zu sich nehmen konnte und schließlich berufsunfähig wurde. Zwei Jahre nach dem ersten Eingriff wurde die Patientin erneut operiert. Diesmal wurde die Gallenblase entfernt, und weitere umfangreiche Adhäsionen wurden gelöst. Dies brachte ein symptomfreies Jahr, bevor Verstopfung, Übelkeit und Schmerzen erneut auftraten. Zu diesem Zeitpunkt war bereits eine umfangreiche internistische Abklärung erfolgt. Unter anderem waren Diabetes mellitus, Zöliakie, entzündliche Darmerkrankungen und diverse Bindegewebserkrankungen ausgeschlossen worden. Da die funktionelle Diagnostik Hinweise auf eine stark ausgeprägte Magenentleerungsstörung ergab und in der Kapselendoskopie eine Dünndarmstenose auf Höhe des operierten Meckel-Divertikels auffiel, erfolgte im Jahr 2008 eine partielle rechtsseitige Kolektomie. Ein halbes Jahr nach der Operation kehrten die Symptome jedoch zurück. Gewichtszunahme unter Dronabinol Daraufhin wurde eine ganze Palette an Medikamenten gegen Übelkeit, Schmerzen und Obstipation eingesetzt, die entweder ineffektiv waren oder starke Nebenwirkungen hervorriefen (u. a. Metoclopramid, Ondansetron, Tramadol, Laxanzien, Omeprazol). Unter der Verdachtsdiagnose einer bakteriellen Überwucherung des Dünndarms wurden Anti- und Probiotika verordnet. Auch diätetische Therapieansätze wurden ausprobiert. Trotzdem blieben die Symptome bestehen, und die 1,64 m große Patientin hatte Schwierigkeiten, das Körpergewicht über 50 kg zu halten. Nach acht Leidensjahren erfolgte schließlich im Jahr 2011 ein Therapieversuch mit Dronabinol, zunächst in einer Dosis von 2 × 2,5 mg täglich. Im Verlauf weniger Monate nahm die Übelkeit ab, und der Appetit kehrte zurück. Die Dosis wurde schrittweise auf zuletzt 4 × 5 mg täglich erhöht. Darunter blieb das Gewicht stabil bei über 50 kg, die Patientin war drei Jahre lang komplett beschwerdefrei. Im Jahr 2014 kam es zu einem unfreiwilligen Auslassversuch: Die US-Krankenversicherung der Patientin entschied, Dronabinol nicht weiter zu erstatten, da der Einsatz bei Motilitätsstörung nicht durch FDA-Empfehlungen abgedeckt sei. Wenige Tage nach Absetzen des Cannabinoids kehrten die bekannten Symptome in gleicher Intensität wie drei Jahre zuvor zurück. Das Gewicht fiel auf 48 kg (BMI 17,6 kg/m²). Da die Patientin auch dehydriert war, wurde sie stationär eingewiesen. Die Cannabinoid-Therapie wurde wieder begonnen, die Symptome verschwanden, und das Gewicht stieg über 50 kg. In der Folgezeit erhielt die Patientin Dronabinol über die Klinikapotheke, da die Versicherung das Cannabinoid weiterhin nicht bezahlte. Insgesamt zeigt die Kasuistik, dass Dronabinol eine sowohl subjektiv (Stichwort Lebensqualität) als auch objektiv (Stichwort Gewichtszunahme) wirksame Therapieoption bei schweren gastrointestinalen Motilitätsstörungen unklarer Ursache sein kann, sofern andere medikamentöse Therapieansätze nicht den gewünschten Erfolg bringen. Cannabinoide wirken symptomorientiert Bei schwerer therapierefraktärer Übelkeit, Erbrechen, Kachexie oder Schmerzen auch unklarer Genese kann eine Dronabinol-Therapie Patienten zu neuer Lebensqualität verhelfen. Ein kausaler Therapieansatz ist mit Cannabinoiden derzeit nicht zu erwarten. Cannabinoide wirken symptomorientiert Bei schwerer therapierefraktärer Übelkeit, Erbrechen, Kachexie oder Schmerzen auch unklarer Genese kann eine Dronabinol-Therapie Patienten zu neuer Lebensqualität verhelfen. Ein kausaler Therapieansatz ist mit Cannabinoiden derzeit nicht zu erwarten. Literatur: 1.Taylor GH, Schwaitzberg SD, Int J Surg Case Rep 2015, 11: 121-123 Originalpublikation Sonderbericht "Dronabinol bei schwerer Motilitätsstörung mit Kachexie", erschienen in ÄrzteZeitung, 12.12.2018, © Springer Medizin Verlag GmbH. Mit freundlicher Unterstützung der Bionorica ethics GmbH.

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