Kasuistik: Dronabinol bei finaler Krebserkrankung

Bei Krebspatienten kann eine Cannabinoid-Therapie auch dann Übelkeit und Erbrechen lindern, wenn die Symptome durch die Grunderkrankung und nicht durch eine Chemotherapie verursacht werden. Auf diese Weise kann die Lebensqualität Betroffener wesentlich verbessert werden. Bis zu 71 Prozent der Patienten mit fortgeschrittenen Tumorerkrankungen leiden unter Übelkeit und Erbrechen.1 Eine leitliniengetreue, antiemetische Kombinationstherapie kann nicht allen Betroffenen zufriedenstellende Linderung verschaffen. In solchen Fällen lohnt sich ein individueller Therapieversuch mit Dronabinol. Das Cannabinoid (reines Tetrahydrocannabinol, THC) ist in den USA schon seit 1985 zur Behandlung therapierefraktärer Übelkeit und Erbrechen zugelassen. In Österreich ist der Wirkstoff seit 2004 verordnungsfähig und wird als Rezepturarzneimittel vor allem in der Schmerz- und Palliativmedizin eingesetzt. Die umfangreichen Therapie-Erfahrungen mit Dronabinol bei refraktären chronischen Schmerzen, Spastiken, Anorexie/Kachexie und komplexen Kombinationen dieser Beschwerdebilder in der Palliativsituation sind daher der Erkenntnis aus klinischen Studien weit voraus. Einige dieser Erfahrungen sind publiziert: So wurde in einer Fallsammlung aus dem Jahr 2017 der erfolgreiche Einsatz von Dronabinol bei 33 onkologischen Palliativpatienten beschrieben, die unter einer antiemetischen Standardtherapie wie Ondansetron keine ausreichende Symptomkontrolle erfuhren.2 Kasuistik: Patientin mit Übelkeit/Erbrechen bei Peritonealkarzinose Eine gut dokumentierte Kasuistik betrifft eine 49-jährige Patientin mit metastasiertem serösen Adenokarzinom des Ovars im Stadium IV mit Peritonealkarzinose und malignem Aszites.3 Die Patientin war neoadjuvant mit einer Kombinations-Chemotherapie aus Docetaxel und Carboplatin behandelt worden. Anschließend erfolgte eine operative Entfernung der Gebärmutter sowie von Metastasen im Bauchraum im Sinne eines Debulkings. Fünf Monate nach diesem Eingriff entwickelte die Patientin starke, therapierefraktäre Abdominalschmerzen, die letztlich zur Aufnahme in eine Hospiz- und Palliativstation führten. Dort gelang erst durch Applikation von 8 bis 16 mg Hydromorphon pro Stunde eine zufriedenstellende Schmerzkontrolle. Innerhalb von sechs Wochen stellten sich jedoch – ohne weitere emetogene Medikation – ausgeprägte Übelkeit und starkes Erbrechen ein – im Mittel zehn- bis 20-mal am Tag. Hinweise auf über die Peritonealkarzinose und Schmerztherapie hinausgehende Ursachen für die Symptome fanden sich nicht. Es wurde eine antiemetische Therapie eingeleitet mit 8 mg Ondansetron i. v. und 4 mg Dexamethason i. v. alle acht Stunden, außerdem Haloperidol 2,5 mg s. c. zweimal täglich sowie bei Bedarf. Selbst mit dieser Kombination gelang nur eine mäßige Reduktion des Erbrechens. Die Übelkeit wurde kaum gelindert – von neun bis zehn Punkten auf sieben bis zehn Punkte auf einer 10-Punkte-Skala. Den therapeutischen Durchbruch brachte erst das zusätzlich zu Ondansetron, Dexamethason und Haloperidol eingesetzte Cannabinoid Dronabinol. Der Wirkstoff wurde auf 15 mg pro Tag auftitriert und führte zu einem nahezu vollständigen Abklingen des Erbrechens und der Übelkeit auf Skalenwerte von 0 bis 1 auf der 10-Punkte-Skala. Insgesamt war die Patientin sechs Wochen lang frei von Erbrechen und litt nur an minimaler Übelkeit, bevor sie letztlich an einer enterokutanen Fistel und wahrscheinlich einem Ileus starb. In ihren letzten Lebenswochen konnte sie dank der Cannabinoid-Therapie die Palliativstation regelmäßig verlassen und ganze Tage mit der Familie verbringen. Diese Kasuistik illustriert, dass die zusätzliche Gabe von Dronabinol bei therapierefraktärer Übelkeit und Erbrechen die Lebensqualität Betroffener auch noch in der palliativen Situation entscheidend verbessern kann. Andere Fallbeispiele belegen einen therapeutischen Benefit durch das Cannabinoid gerade auch bei komplexen (palliativen) Beschwerdekombinationen. Wirkeigenschaften von Dronabinol Für Dronabinol sind unterschiedliche Wirkungen nachgewiesen: - antiemetisch - antikachektisch - anxiolytisch - analgetisch - antiphlogistisch - muskelrelaxierend - sedativ Literatur: 1. Fainsinger R et al., J Palliat Care 1991, 7: 5-11 2. Likar R et al., Z Palliativmed 2017, 18: 249-254 3. Hernandez SL et al., Am J Hosp Palliat Care 2015, 32: 5-7

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