Bladder Augmentation and/or Continent Urinary Diversion: 10-Year Experience

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Abstract

Objective: We evaluated the success and the long-term complications associated with augmentation cystoplasty and/or continent urinary diversion in children with urinary incontinence due to neurogenic or malformed bladder. Materials and Methods: The records of 23 patients (12 females, 11 males) who underwent such procedures between 1994 and 2004 were reviewed retrospectively. The most common type of augmentation cystoplasty was ileocystoplasty. The most common type of conduit for the urinary continent diversion was appendicovesicostomy. Combined bladder neck closure was not performed systematically. Neocystoureterostomy was done in 14 refluxing ureters. Results: Of the 21 patients who underwent augmentation cystoplasty, only one was incontinent after the procedure and required reconstruction of the bladder neck using the Young-Dees procedure. The most common complications were stomal stenosis and bladder stone formation. Conclusion: Augmentation cystoplasty and continent urinary diversion procedures can increase the functional capacity of the small bladder and allow the majority of patients to achieve continence while preserving renal function. Combined bladder neck closure is not necessary to obtain urinary continence; on the contrary, it eliminates a useful pop-off mechanism. Neocystouretrostomy is not required for every refluxing ureter unless it can be performed on the original bladder. Bladder stones and stomal stenosis are the most significant long-term complications in these patients.

L'augmentation vésicale et/ou une diversion urinaire continente: 10 ans d'expérience

But: Nous étudions le succès et les complications à long terme, associés à une cystoplastie d'agrandissement et/ou une diversion urinaire continente chez l'enfant avec une incontinence urinaire, secondaire à une vessie neurogènique ou malformée. Matériel et Méthodes: Revue de 23 patients (12 filles, 11 garçons) qui ont subi une telle intervention de 1994 à 2004. Le plus habituel type d'augmentation de la vessie était une iléo-cystoplastie. Le plus habituel type de conduit pour la diversion urinaire continente était une appendico-vésicostomie. La fermeture du col vésical n'était pas systématiquement associée. La néo-cysto-urétérostomie était faite pour 14 uretères refluant. Résultats: Parmi les 21 patients qui ont subi une cystoplastie, dont seulement 1 était incontinent après intervention et exigeait une reconstruction du col vésical en utilisant le procédé de Young Dees. La plus fréquente des complications était une sténose de la stomie et la formation de calculs vésicaux. Conclusion: La cystoplastie d'agrandissement et la diversion urinaire continente peuvent augmenter la capacité fonctionnelle d'une petite vessie et permet pour la majorité des patients d'être continents, tout en préservant la fonction rénale. La fermeture associée du col vésical n'est pas nécessaire pour obtenir une continence urinaire; au contraire, il élimine un mécanisme de sauvegarde. La néo-cysto-urétérostomie n'est pas nécessaire pour tous les uretères refluant, néanmoins elle peut être réalisée sur la vessie originale. Les calculs vésicaux et la sténose de la stomie sont les plus habituels des complications chez ces patients.

Ampliación vesical y/o derivación continente: experiencia de 10 años

Objetivo: Evaluar el éxito y las complicaciones a largo plazo de la cistoplastia de aumento y/o de la derivación urinaria continente en niños con incontinencia urinaria debida a vejiga neurogénica o malformativa. Material y Métodos: Revisamos retrospectivamente las historias de 21 pacientes (10 mujeres y 11 varones) que sufrieron este procedimiento entre 1994 y 2004. El tipo más común de cistoplastia de aumento fue la ileocistoplastia. El tipo más común de conducto para la derivación urinaria incontinente fue la apendicovesicostomía. No se realizaron sistemáticamente cierres del cuello y se realizó neocistoureterostomía en uréteres con reflujo. Resultados: De los 21 pacientes aumentados solamente uno seguía incontinente tras el procedimiento y requirió reconstrucción del cuello vesical usando un procedimiento de Young-Dees. Las complicaciones más frecuentes fueron la estenosis del estoma y la litiasis. Conclusion: La cistoplastia de aumento y la derivación urinaria continente pueden aumentar la capacidad funcional de la vejiga pequeña y permitir a la mayoría de los pacientes obtener continencia manteniendo la función renal. El cierre del cuello no es necesario para obtener continencia urinaria. Por el contrario, elimina un mecanismo de válvula útil. La neocistoureterostomía no se requiere para todos los uréteres refluyentes a menos que pueda ser realizada en la vejiga original. La litiasis y la estenosis del estoma son las complicaciones a largo plazo más significativas en estos pacientes.

Blasenerweiterungsplastik und/oder kontinente Harnableitung: 10 Jahre Erfahrung

Zielsetzung: Wir untersuchten den Erfolg und die Langzeitkomplikationen nach Blasenerweiterungsplastik und/oder kontinenter Harnableitung bei neurogener oder fehlgebildeter Blase. Methodik: Die Krankengeschichten von 23 Patienten (12 Mädchen, 11 Knaben), bei denen diese Operationen im Zeitraum zwischen 1994 und 2004 durchgeführt worden waren, wurden ausgewertet. Die am häufigsten angewandte Operationsmethode war die Ileozystoplastik. Das am häufigsten verwandte Konduit zur Harnableitung war die Appendikovesikostomie. Ein simultaner Blasenhalsverschluss wurde nicht systematisch vorgenommen. Bei 14 refluxiven Ureteren wurde jedoch eine Ureterneueinpflanzung durchgeführt. Ergebnisse: Von den 21 Patienten mit einer Blasenerweiterungsplastik verblieb nur ein Kind nach dem Eingriff inkontinent und benötigte eine Blasenhalsrekonstruktion nach Young-Dees. Die häufigsten Komplikationen waren Stomastenosen und Blasensteinbildungen. Schlussfolgerungen: Blasenerweiterungsplastiken und kontinente Harnableitungen können die funktionelle Kapazität einer kleinen Blase vergrößern und führen bei den meisten Patienten zur Urinkontinenz bei gleichzeitigem Erhalt der Nierenfunktion. Ein gleichzeitiger Basenhalsverschluss ist für die Urinkontinenz nicht notwendig. Im Gegenteil, er beseitigt den nützlichen Überlaufmechanismus. Bei vesikoureteralem Reflux ist eine Neozystoureterostomie nur notwendig, wenn sie an der Original-Blase durchgeführt werden kann. Blasensteine, Stomastenosen sind die häufigsten Komplikationen bei diesen Patienten.

References

• 1 Bellinger M F. Ureterocystoplasty: a unique method for vesical augmentation in children.  J Urol. 1993;  149 811
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Borjeson M C, Lagergren J. Live conditions of adolescents with myelomeningocele.  Dev Med Child Neurol. 1990;  32 698
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Churchill B M, Jayanthi V R, Landau E H. et al . Ureteral bladder augmentation.  J Urol. 1993;  105 716
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Duckett J W, Lotfi A H. Appendicovesicostomy (and variations) in bladder reconstruction.  J Urol. 1993;  149 567
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Duckett J W. Editorial comment.  J Urol. 1996;  156 1794
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Dykes E H, Duffy P G, Ransley P G. The use of the Mitrofanoff principle in achieving clean intermittent catheterization and urinary continence in children.  J Pediatr Surg. 1991;  26 535
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Goodwin W E, Winter C C. Techniques of sigmoidocystoplasty.  Surg Gynecol Obstet. 1959;  108 370
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Harris C F, Cooper C S, Hutcheston J C. et al . Appendico-vesicostomy: the Mitrofanoff procedure - a 15-year perspective.  J Urol. 2000;  163 1922-1926
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Horowitz M, Kuhr C S, Mitchell M E. The Mitrofanoff catheterizable channel: patient acceptance.  J Urol. 1995;  153 771-772
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Jayanthi V R, Churchill B M, Mclorie G A, Khoury A E. Concomitant bladder neck closure and Mitrofanoff diversion for the management of intractable urinary incontinence.  J Urol. 1995;  154 886-888
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Kaefer M, Retik A B. The Mitrofanoff principle in continent urinary reconstruction.  Urol Clin North Am. 1997;  24 795
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Keating M A, Rink R C, Adams M C. Appendicovesicostomy: a useful adjunct to continent reconstruction of the bladder.  J Urol. 1993;  149 1091
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Landau E H, Jayanthi V R, Khoury E A. et al . Bladder augmentation ureterocystoplasty versus ileocystoplasty.  J Urol. 1994;  152 716-719
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Mitchell M E, Piser J A. Intestinocystoplasty and total bladder replacement in children and young adults: follow up in 129 cases.  J Urol. 1987;  138 579
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Mitrofanoff P. Cystostomie continente transappendiculaire dans le traitement des vessies neurologique.  Chir Ped. 1980;  21 297
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Mor Y, Kajabazadeh A M, German K. et al . The role of ureter in the creation of Mitrofanoff channels in children.  J Urol. 1997;  157 635-637
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Mure P Y, Poissonier L, Mouriquand P. Prise en charge de l'incontinence urinaire neurologique. Heloury Y Pathologie fonctionnelle de la vessie chez l'enfant. Montpellier; Sauramps Medical 2000: 111-122
  Google Scholar
• 18 Nguyen D H, Bain M A, Salmonson K L. et al . The syndrome of dysuria and hematuria in pediatric urinary reconstruction with stomach.  J Urol. 1993;  150 707
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Suzer O, Vates T S, Freedman A L. et al . Results of the Mitrofanoff procedure in urinary tract reconstruction in children.  Br J Urol. 1997;  79 279
  PubMedGoogle Scholar

M.D. Paul Daher Associate Professor at Saint Joseph University Chairman of the Department of Pediatric Surgery

Hotel Dieu de France Hospital

Alfred Naccache Blvd, Ashrafieh

Beirut

Lebanon

Email: jmpaul@dm.net.lb