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© [M] Toilette: rorem/shutterstock.com | Steine: victorburnside/istockphoto.com
 
Urologie 4. Dezember 2013

Harnstein-Theorie wackelt

Übersättigung als Ursache vom Tisch?

Eigentlich müsste der Harn gesunder Menschen deutlich weniger Mineralsalze enthalten als der Urin von Patienten mit Harnsteinen. Eine aktuelle Metaanalyse kann das nicht bestätigen.

Vor mehr als 40 Jahren haben Robertson und seine Co-Autoren erstmals die Hypothese der Übersättigung (Supersaturation, SS) formuliert: Steigt die Konzentration löslicher Salze im Urin über die Sättigungsgrenze, fallen sie aus und kristallisieren, es bilden sich Steine. Zahlreiche Studien haben die Bedeutung der Übersättigung für das Harnsteinrisiko bestätigt.

Das Problem: die Heterogenität dieser Studien. So war etwa die Berechnung der Sättigungsgrenzen alles andere als einheitlich, wie Allen L. Rodgers von der Universität in Kapstadt und seine Kollegen im Rahmen ihrer Metaanalyse erkennen mussten. Die Urinkonzentrationen bei Gesunden und Steinbildnern variierten zwischen den Untersuchungen enorm und überschnitten sich so stark, dass die gemessenen Harnkonzentrationen keine Rückschlüsse auf Gesunde oder Steinbildner zuließen.

Auswahl der Studienteilnehmer unterschied sich

Insgesamt 47 Studien wurden ausgewertet, wovon in 14 Gesunde und Steinbildner berücksichtigt wurden, während 18 Untersuchungen ausschließlich auf Gesunde und 15 Studien auf Steinbildner fokussierten.

In manchen Studien wurde zwischen den verschiedenen Steintypen nicht differenziert, in anderen wurden die Steine überhaupt nicht näher charakterisiert.

Große Unterschiede gab es auch dabei, wie die Harnsättigung berechnet wurde. In 16 Studien wurden dazu 13 Parameter (wie Kalzium, Magnesium, Natrium, Kalium, Oxalat, Zitrat, Phosphat, Sulfat, Chlorid, Harnsäure, Ammonium, pH-Wert und Volumen) berücksichtigt, bei 26 flossen nur 10 bis 12 Parameter ein, vier Erhebungen beschränkten sich gar auf 9 oder weniger.

Die 47 Studien ergaben schließlich 123 Übersättigungswerte bei Gesunden und 122 bei Steinbildnern. Zwar lag der Übersättigungs-Wert bei Steinbildnern im Median fast immer höher als bei Gesunden, aber die Spannbereite war so groß, dass sich die Konzentrationsangaben für Gesunde und Steinbildner stark überschnitten, im Falle von Brushit- und Harnsäuresteinen gar zu 90 Prozent.

Übersättigungswerte ohne diagnostischen Wert

Für eine bessere Vergleichbarkeit filterten die Studienautoren die Daten nach Patiententyp, genutzter Software zur Berechnung der Sättigungsgrenze sowie der Anzahl der Komponenten, die in die Berechnung eingeflossen war. Dadurch verkleinerte sich zwar die Schnittmenge etwas, blieb aber dennoch viel zu hoch. Im besten Fall – etwa bei Kalziumoxalat-Steinen – überschnitten sich die Werte noch zu 28 Prozent.

Für Rodgers steht somit fest, dass die absoluten Übersättigungswerte ohne diagnostischen Wert sind. So ließen sich anhand der Daten weder „hohe“ Werte quantifizieren noch anhand des Urins auf Probanden mit oder ohne Stein schließen.

Nach Ansicht der Studienautoren macht die Bewertung der Harnsättigung nur vergleichend Sinn, etwa wenn der Wert vor Beginn der Therapie und dann einige Wochen später gemessen wird, um den Erfolg einer Behandlung zu beurteilen.

Rodgers und Kollegen gehen sogar soweit, die Übersättigung des Harns als auslösenden Faktor infrage zu stellen.

Originalpublikation: Rodgers AL: Urinary Saturation: Casual or Causal Risk Factor in Urolithiasis?; BJU Int 2013; online 4. Oktober; doi: 10.1111/bju.12481

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