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Foto: Max-Planck-Institut für Infektionsbiologie / Volker Brinkmann
Weißes Blutkörperchen (rot gefärbt) frisst Tuberkulosebakterien.
 
Pulmologie 30. März 2010

Tickende Zeitbombe Tbc

Multiresistente Tuberkulose wird zunehmend zum Problem.

Vor hundert Jahren, am 27. Mai 1910, ist Robert Koch, der Entdecker des Tuberkulose-Erregers, gestorben. An das Datum seines berühmten Tuberkulose -Vortrags am 24. März 1882 wird jährlich mit dem Welt-Tuberkulosetag erinnert. Schon zu seinen Lebzeiten nahm die Tuberkulosesterblichkeit um etwa die Hälfte ab. Mitte des vorigen Jahrhunderts wurden die ersten Tuberkulosemedikamente eingeführt, und Anfang der 1980er Jahre glaubten viele, dass die Tuberkulose so gut wie besiegt sei. Heute muss festgestellt werden, dass die derzeitige Entwicklung der globalen Tuberkulose-Situation auf eine Katastrophe zusteuern könnte.

 

Ursache für die negative Entwicklung der Tuberkulose (TB) ist vor allem die dramatische Zunahme der Resistenzen gegenüber den zur Verfügung stehenden TB-Medikamenten. Dazu kommt die enge Verbindung zwischen AIDS und Tuberkulose in einigen Regionen der Welt.

Nach den jüngsten verfügbaren Zahlen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind 2008 weltweit 9,4 Millionen Menschen neu an einer TB erkrankt. Für das Jahr 2007 schätzt die WHO, dass bereits mehr als eine halbe Million davon eine multiresistente (MDR-)TB haben, definiert als Resistenz gegenüber mindestens den beiden wichtigsten Antibiotika, Isoniazid (INH) und Rifampicin (RMP). Zwischen fünf und 20 Prozent dieser Fälle dürften sogar eine extensive Resistenz (XDR-TB) haben, das heißt, sie sind auch schon gegenüber den wichtigsten Zweitrang-Medikamenten resistent. Vereinzelt sind auch schon XXDR-Tuberkulosefälle verzeichnet worden, bei denen fast keine Medikamente mehr wirken.

Resistente Tuberkulose-Erreger

Neben den erheblich schlechteren Behandlungsmöglichkeiten bei diesen Patienten – meist lässt sich eine Heilung nur in 40 bis 60 Prozent erreichen –, bedeutet dies auch, dass die Gefahr der Ansteckung mit diesen resistenten Erregern erheblich zunimmt. Betroffen sind vor allem 27 Länder, davon allein 15 in der Europa-Region der WHO, die 85 Prozent der Fälle mit MDR-TB ausmachen. Zahlenmäßig führend sind aufgrund ihrer großen Bevölkerung Indien mit 131.000 und China mit 112.000 Fällen, an dritter Stelle liegt die Russische Föderation mit 43.000. Bis November 2009 hatten 57 Länder mindestens einen Fall von XDR-TB beobachtet. Allerdings ist Voraussetzung für das Auffinden von Resistenzen, dass diese im Labor auch diagnostiziert werden können. Und diese Möglichkeit fehlt in vielen einkommensschwachen Ländern.

Die Laborkapazität und -qualität zu verbessern, ist daher eine der dringendsten Maßnahmen, um zukünftig die Resistenzsituation in den Griff zu bekommen. Denn nur wenn man die Resistenzlage kennt, kann überhaupt erfolgreich behandelt werden.

Vermeidbare Ursachen

Risikofaktoren für eine MDR-/XDR-Tuberkulose sind antituberkulotische Vorbehandlungen, Herkunft aus MDR-/XDR-TB-Hochprävalenzregionen oder Kontakt zu MDR-/XDR-Tuberkulosepatienten, Gefängnisaufenthalte und wahrscheinlich auch die HIV-Koinfektion. Auch fehlerhafte Medikamentenverordnung, Therapie-Adhärenzprobleme, Resorptionsstörungen oder mangelnde Medikamentenqualität können Resistenzen begünstigen. Die meisten Faktoren wären also vermeidbar.

Die Behandlungskosten für eine MDR-TB sind zehn bis 100 Mal höher als für eine nicht-resistente Tuberkulose. Die direkten Krankheitskosten für die Behandlung einer XDR-TB betragen bis zu 170.000 Euro pro betroffenem Patienten.

Dringend zu fordern sind deshalb eine einfachere und sicherere Diagnostik einschließlich einer raschen und verlässlichen Resistenzbestimmung, besser wirksame Medikamente mit kürzeren Behandlungszeiten und ein verbesserter Schutz vor Infektionen. Große Hoffnung wird auch auf neue Impfverfahren gelegt, diese sind bislang aber noch im Stadium der Entwicklung.

Nur ein rasches und international konzertiertes Handeln, kombiniert mit verstärkten Forschungsanstrengungen sowie der Unterstützung betroffener Länder, wird vor einer Situation schützen, die selbst mit den Mitteln des 21. Jahrhunderts nicht mehr bewältigt werden könnte.

 

Prof. Dr. Dr.hc. Robert Loddenkemper ist Generalsekretär des Deutschen Zentralkomitees zur Bekämpfung der Tuberkulose (DZK) in Berlin.

 

www.dzk-tuberkulose.de

Von Prof. Dr. Dr.hc. Robert Loddenkemper, Ärzte Woche 13 /2010

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