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Kardiologie 19. Oktober 2015

Noch striktere LDL-Werte geplant

Weniger Herzinfarkte und Schlaganfälle.

Zumindest für Patienten mit sehr hohem kardiovaskulären Risiko sollen die LDL-Zielwerte für die cholesterinsenkende Therapie in den Leitlinien schon bald stärker gesenkt werden.

Derzeit lautet die Empfehlung, bei Hochrisiko-Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS) die LDL-Cholesterinwerte auf 70 mg/dl oder niedriger zu senken, sagte Professor Harald Darius aus Berlin auf der Herbsttagung 2015 der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) in Berlin. Dies geschieht in der Regel durch eine Behandlung mit Statinen.

IMPROVE-IT habe nun erstmals den Beweis erbracht, dass auch die LDL-Senkung mit einem Nicht-Statin das Herzinfarkt- und Schlaganfallrisiko additiv zu Statinen verringern kann, so Darius. Er sieht durch die Studie bestätigt, dass die LDL-Reduktion der entscheidende Faktor für die Prävention kardiovaskulärer Ereignisse ist. Ezetimib, dass die Cholesterinabsorption aus dem Darm hemmt, ist in der Studie bei KHK-Patienten mit hohem Risiko, die bereits ihrer Risikokategorie entsprechende LDL-Zielwert mit einer Statintherapie erreicht hatten, auf Wirksamkeit und Sicherheit geprüft worden. Beteiligt waren 18.000 Patienten, die zuvor wegen ACS in stationärer Behandlung gewesen waren.

Additiv zur Therapie mit Simvastatin wurden mit Ezetimib die LDL-Spiegel im Schnitt auf um rund 16 mg/dl niedrigere Werte gesenkt (53,7 versus 69,7 mg/dl). Dieser Unterschied schlug sich klinisch in einer jeweils signifikanten Reduktion der Herzinfarkt- und Schlaganfallraten nieder. Die kardiovaskuläre Mortalität wurde nicht beeinflusst.

Beim ESC-Kongress in London ist jüngst eine Subgruppen-Analyse aus IMPROVE-IT vorgestellt worden, die zeigt, dass die Risikoreduktion durch Ezetimib bei ACS-Patienten mit Diabetes besonders deutlich war. Für diese Gruppe sollten noch striktere LDL-Zielwerte in Betracht gezogen werden, so Darius.

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