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Innere Medizin 18. September 2013

Patienten mit Verdacht auf Sepsis in einer deutschen Notaufnahme: Risikostratifizierungsinstrumente zur Früherkennung und Prognoseabschätzung

Patienten mit schwerer Sepsis bzw. septischem Schock (SSSS) weisen eine hohe Krankenhaussterblichkeit auf. In der vorliegenden Untersuchung soll die diagnostische und prognostische Güte des Emergency Severity Index (ESI), des Modified Early Warning Scores (MEWS) und des Mortality in Emergency Department Sepsis (MEDS) Scores untersucht werden. In einer monozentrischen, prospektiven Beobachtungsstudie wurden 151 konsekutive Patienten eingeschlossen, die sich mit Verdacht auf Sepsis in den Notaufnahmen des Klinikums Nürnberg vorstellten (Alter 68,3 ± 18 Jahre, 54,3 % Männer; 45 % mit SSSS; Krankenhaussterblichkeit der SSSS: 27,8 %). Bei 37,7 % der Patienten lag eine Harnwegsinfektion vor (n = 57/151), bei 33,8 % eine Pneumonie (n = 51/151), bei 8,6 % eine Infektion der Bauchorgane (n = 13/151) und bei 12,6 % wurde der Fokus nicht näher spezifiziert bzw. war nicht ermittelbar (n = 19/151). Die diagnostische und prognostische Güte wurde mithilfe der Receiver Operating Characteristic (ROC)-Kurve ermittelt. Folgende AUC’S (area under curve) resultierten für die diagnostische Güte von ESI, MEWS bzw. MEDS Score: 0,609, 0,641 bzw. 0,778. Die Berechnung der prognostischen Güte erbrachte folgende AUC’s für ESI, MEWS bzw. MEDS Score: 0,617, 0,642 bzw. 0,871.
Die systematische Verwendung des MEDS Scores könnte dazu beitragen, den schwer erkrankten Sepsispatienten in der Notaufnahme frühzeitig zu erkennen und die Dispositionsentscheidung risikoadjustiert zu treffen.

Felicitas Geier, Steffen Popp, Yvonne Greve, Andreas Achterberg, Erika Glöckner, Renate Ziegler, Hans Jürgen Heppner, Harald Mang, Prof. Dr. Michael Christ, Wiener klinische Wochenschrift 17/18/2013

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