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Ob durch Gewichtsabnahme auch der Verlauf einer Psoriasis abgemildert werden kann, müssen weitere Studien klären.
 
Dermatologie 17. Jänner 2013

Ein dickes Problem – Kinder mit Psoriasis

Kinder mit Schuppenflechte haben ein erhöhtes Risiko für Folgekomplikationen einer Adipositas.

Psoriasis ist für Kinder eine schwere Bürde – und das im doppelten Wortsinn: Die jungen Patienten sind überdurchschnittlich häufig übergewichtig und adipös.

Von erwachsenen Psoriasispatienten weiß man, dass sie ein erhöhtes Risiko für Übergewicht, Herzinfarkt, Schlaganfall und Diabetes haben. Nun warnen Dermatologen aus den USA und den Niederlanden, dass schon Kinder mit der immun bedingten entzündlichen Hauterkrankung metabolisch gefährdet sind. Die Ärzte haben festgestellt, dass Kinder mit Psoriasis öfter als gesunde Kinder zu dick sind. Häufig sitzt der Speck auch im Taillenbereich, was als kardiovaskulär besonders bedenklich gilt.

Der Zusammenhang zwischen Psoriasis und Gewicht wurde bei 614 Kindern untersucht (Paller AS et al. Association of Pediatric Psoriasis Severity With Excess and Central Adiposity. Arch Dermatol, online 19. November 2012; doi:10.1001/jamadermatol.2013.1078). 409 Studienteilnehmer im mittleren Alter von zwölf Jahren litten an Psoriasis, davon 203 an einer leichten (maximal 3 von 5 Punkten im Physicians’ Global Assessment [PGA] und maximal 10 Prozent der Körperoberfläche betroffen) und 206 an einer schweren Form (PGA über 3 und über 10 Prozent der Körperoberfläche). Zum Vergleich wurden 205 Kinder gleichen Alters und Geschlechts herangezogen, die keine entzündliche Erkrankung hatten.

Übergewichtig mit einem BMI über der 85. Perzentile waren 37,9 Prozent der Psoriasispatienten und 20,5 Prozent der Kontrollen. Eine Adipositas, definiert als BMI über der 95. Perzentile, bestand bei 20,2 Prozent vs. 7,3 Prozent der Studienteilnehmer. Damit hatten Kinder mit der Hauterkrankung eine Odds Ratio von 2,65 bzw. 4,29 für Übergewicht bzw. Fettleibigkeit. Der Schweregrad der Erkrankung wirkte sich allerdings nur auf das Adipositasrisiko aus: Bei leichter Ausprägung waren 16,8 Prozent der Patienten stark übergewichtig, bei schweren Formen sogar 23,7 Prozent. Kinder mit Psoriasis wiesen außerdem häufiger einen Taillenumfang über der 90. Perzentile und damit eine zentrale Adipositas auf: 14,0 Prozent bei leichter und 21,2 Prozent bei schwerer Schuppenflechte im Vergleich zu 9,3 Prozent der gesunden Kinder.

Kommt das Übergewicht vor oder nach der Psoriasis?

Warum Kinder mit Psoriasis zu Übergewicht neigen, ist unklar, wie Amy S. Paller von der Northwestern University in Chicago und Kollegen schreiben. Aus Untersuchungen mit erwachsenen Patienten gebe es Hinweise, dass beide Störungen durch die chronische Entzündung angeheizt würden, insbesondere die Überproduktion inflammatorischer Zytokine von T-Helfer-Zellen vom Typ 1 und 17. Allerdings ist laut Paller et al. auch noch offen, ob die Psoriasis eine Gewichtszunahme fördert oder ob nicht das Übergewicht der Hauterkrankung vorausgeht. Letzteres würde durch eine prospektive Studie bei erwachsenen Psoriasispatientinnen nahegelegt und solle nun bei Kindern überprüft werden. In der aktuellen Untersuchung hatte eine Besserung der Psoriasis von schwer zu leicht, wie sie bei 136 Kindern erzielt wurde, keinen Einfluss auf die Rate von Übergewicht oder (zentraler) Adipositas.

„Kinder mit Schuppenflechte haben ein erhöhtes Risiko für Folgekomplikationen einer Adipositas“, lautet das vorläufige Fazit der Studienautoren. Insbesondere bei schwerer Psoriasis sei daher eine sorgfältige Überwachung hinsichtlich der metabolischen Risiken angezeigt. Durch Gewichtsabnahme und Änderungen des Lebensstils lassen sich diese Risiken mindern. Ob damit eventuell auch der Verlauf einer Psoriasis abgemildert werden kann, müssen weitere Studien klären.

springermedizin.de/BS, Ärzte Woche 3/2013

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