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Augenheilkunde 9. Jänner 2013

Vorsicht bei der Anwendung von Augentropfen

Konservierungsmittel können zum Sicca Syndrom führen.

Konservierungsmittel in Augentropfen verhindern, dass mit dem Präparat Krankheitserreger ins Auge gelangen. Über lange Zeit und häufig angewendet, können sie jedoch auch die Augen schädigen. Das in der Augenheilkunde gängige Benzalkoniumchlorid etwa kann zu einer chronischen Entzündung der Augenoberfläche führen, mit typischen Beschwerden des Trockenen Auges. Ein Wechsel auf alternative Konservierungsmittel oder konservierungsmittelfreie Augentropfen ist heute möglich. Die Vor- und Nachteile müssen jedoch im Einzelfall abgewogen werden, rät die Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG). Patienten mit trockenem Auge, Glaukom oder Kontaktlinsenträger sollten allerdings konservierungsmittelfreie Augentropfen bevorzugen.


Konservierungsmittel sind seit 1978 in allen Augentropfen gesetzlich vorgeschrieben, die länger als 24 Stunden angewendet werden. In Mehrdosisbehältnissen könnten sich sonst Bakterien oder Pilze vermehren. Zu den Vorteilen gehört neben dem Infektionsschutz, dass bestimmte Konservierungsstoffe das Eindringen einiger Wirkstoffe ins Auge verbessern.

Allerdings bieten auch Konservierungsmittel keinen absoluten Schutz vor Erregern: Oft benutzt, lassen sich in einem Drittel der konservierten Tropfen nach 15 Tagen Bakterien nachweisen. Bei Ärzten sind Konservierungsmittel deshalb umstritten. „Vor allem das häufig verwendete Konservierungsmittel Benzalkoniumchlorid (BAC) wirkt sich negativ auf den Tränenfilm und die Augenoberfläche aus,“ erläutert  Dr. Elisabeth Messmer, Präsidiumsmitglied der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft aus München. Häufige Anwendung könne zum Trockenen Auge führen oder den Zustand eines Trockenen Auges verschlechtern. Besonders gefährdet, so Messmer, seien Menschen mit einem Glaukom, die täglich Tropfen nehmen müssen.

Besser verträgliche Konservierungsstoffe 

Einige Augentropfen enthalten daher mittlerweile Konservierungsmittel wie Polyquad, das die Oberfläche deutlich weniger schädigt als BAC, oder Natriumperborat und Oxychloro-Komplex (Purite,®), die sich bei Kontakt mit Tränenflüssigkeit oder bei Licht in unschädliche Bestandteile auflösen „Die meisten Patienten vertragen diese Konservierungsmittel besser“, berichtet Dr. Messmer. Das belegen auch Studien.

Verzicht auf Konservierungsstoffe in Augentropfen


Völlig ausschließen lasse sich eine Reizung aber nicht. Die sicherste Wahl seien Augentropfen ohne Konservierungszusatz. Diese werden heute in speziellen Behältnissen angeboten. Einige sind mit versilberten Stahlventilen ausgestattet. Sie verhindern, dass Keime eindringen. Bei anderen Flaschen saugt ein Filter den Konservierungsstoff vor dem Kontakt mit dem Auge auf. Meist werden unkonservierte Augentropfen in sogenannten Einmalophtiolen geliefert. „Neuere Untersuchungen zeigen, dass Tropfbehälter ohne Konservierungsmittel auch nach wiederholter Anwendung zu 98 Prozent keimfrei blieben“ berichtet Messmer.

Allenfalls bei kurzfristiger und seltener Anwendung sind konservierungsstoffhaltige Augentropfen unbedenklich. „Bei Patienten mit chronischen Erkrankungen wie Trockenem Auge und Glaukom oder einer gesicherten Konservierungsmittelallergie sollten konservierungsmittelfreie Augentropfen verordnet werden“, rät Expertin Messmer. Dies gelte auch für Träger von Kontaktlinsen.

Literatur:
E. M. Messmer. Konservierungsmittel in der Ophthalmologie
K. K. Huber-van der Velden, H. Thieme, M. Eichhorn: Morphologische Veränderungen durch Konservierungsmittel in Augentropfen
G. K. Krieglstein. Konservanzien in Ophthalmika. Der Ophthalmologe 2012

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