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Augenheilkunde 10. August 2012

Frakturprophylaxe vom Augenarzt

Katarakt-Operation dienen durch den dabei erzielten klareren Durchblick auch der Sturzprävention.


Um das Sturzrisiko von alten Menschen zu mindern, müssen auch Visusbeeinträchtigungen beseitigt werden. Durch die Operation einer Katarakt können Hüftfrakturen vermieden werden.



Wenn sich die Linse eintrübt, nimmt die posturale Instabilität und damit die Häufigkeit von Stürzen zu. Knapp 50 Prozent aller Oberschenkelhalsfrakturen infolge einer Visusminderung gehen auf einen unbehandelten Grauen Star (Katarakt) zurück. Durch das Einsetzen einer neuen Linse lässt sich das Risiko von Hüftfrakturen mindern, wie eine große Datenbankstudie aus den USA jetzt bestätigt. Die beobachtete Schutzwirkung war allerdings relativ gering: Im ersten Jahr nach der Operation betrug die absolute Risikoreduktion gerade einmal 0,20 Prozent.

Sehvermögen wichtig für das sichere Gehen


Basis der Studie war eine zufällige Stichprobe von über 1,1 Mio. staatlich Krankenversicherten ab 65 Jahren, die zwischen 2002 und 2009 eine Kataraktdiagnose erhalten hatten. Von ihnen waren knapp 411.000 Patienten im Studienzeitraum operiert worden. Im nachfolgenden Jahr erlitten 1,3 Prozent von ihnen eine Hüftfraktur, in der Gruppe ohne Operation waren es 1,2 Prozent.

Wenn die Katarakt das Sehvermögen bereits stark beeinträchtigt hatte, lagen die Frakturraten bei 1,3 Prozent mit chirurgischem Eingriff und 1,5 Prozent ohne Augenperation.

Nach Berücksichtigung von Alter, Geschlecht und Komorbiditäten bewirkte der augenärztliche Eingriff unabhängig vom Schweregrad des Stars einen Rückgang an Hüftfrakturen (um 0,20% insgesamt und um 0,24% bei schweren Formen).

Demnach müsste bei 507 bzw. 422 Patienten die getrübte Linse ersetzt werden, um eine Hüftfraktur pro Jahr zu vermeiden. Am deutlichsten ausgeprägt war der Nutzen der Kataraktoperation bei Patienten mit vielen Komorbiditäten und in höherem Alter (zwischen 80 und 84 Jahren).

Die Studie bestätigt, wie wichtig es ist, bei sturzgefährdeten älteren Patienten nach Beeinträchtigungen des Sehvermögens zu fahnden: Patienten mit einer Katarakt wieder einen ungetrübten Blick auf die Welt zu verschaffen, kann gleichzeitig auch ihr Sturz- und Frakturrisiko senken.

Literatur:
Tseng VL et al. Risk of Fractures Following Cataract Surgery in Medicare Beneficiaries. JAMA 2012; 308(5): 493-501; doi:10.1001/jama.2012.9014

SpringerMedizin.de/bs, springermedizin.at

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