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© Getty Images/ Thomas Northcut
Jeder fünfte entlassene Patient kommt innerhalb eines Monats wieder.
 
Allgemeinmedizin 21. April 2013

Wiederaufnahmen könnten vermieden werden

Sieben Punkte verraten das Risiko für erneute Klinikeinweisung.

Viele Patienten müssen, gerade aus dem Krankenhaus entlassen, ungeplant wieder aufgenommen werden. Wer besonders gefährdet ist, lässt sich mit sieben Faktoren vorhersagen.

Erneute stationäre Einweisungen kurz nach einer Klinikentlassung sind nicht nur häufig, in vielen Fällen wären sie wahrscheinlich auch vermeidbar. Gerade bei diesen Patienten würde sich eine intensivere Betreuung in der Übergangsphase zur Vermeidung belastender und kostspieliger Wiederaufnahmen vermutlich auszahlen. Ärzte um Dr. Jacques Donzé vom Brigham and Women’s Hospital in Boston haben deswegen einen einfachen Score entwickelt, mit dem sich Patienten mit hohem Risiko für eine vermeidbare Wiederaufnahme identifizieren lassen.

HOSPITAL-Score

Der Score mit dem passenden Namen HOSPITAL beinhaltet sieben unabhängige Risikofaktoren für Wiedereinweisungen innerhalb von 30 Tagen, die weder planmäßig noch wegen einer nicht vorhersehbaren, neu aufgetretenen Erkrankung erfolgen (siehe Tabelle). Entsprechend der Gesamtpunktzahl wird das Risiko für eine vermeidbare Wiedereinweisung als niedrig (0–4 Punkte), mittel (5–6 Punkte) oder hoch (≥ 7 Punkte) eingestuft.

Zur Entwicklung und Validierung des Scores haben die US-Ärzte Daten von 10.731 Entlassungen aus Abteilungen der Inneren Medizin des Brigham and Women’s Hospital ausgewertet. Das mittlere Alter der Patienten lag bei 61 Jahren, Männer und Frauen waren gleich häufig vertreten. 2.398 Patienten (22,3%) waren innerhalb von 30 Tagen erneut in der Klinik gelandet. Bei 879 Patienten, also 8,5 Prozent aller entlassenen Patienten, wurde die erneute Aufnahme als vermeidbar angesehen.

Hohe Vorhersagekraft

Anhand der Daten von 6.141 Patienten der Gesamtstichprobe wurden in einer multivariaten Regressionsanalyse die oben genannten unabhängigen Risikofaktoren für eine vermeidbare Wiederaufnahme herausgefiltert. Gemäß der im HOSPITAL-Score erreichten Punktzahl wurde knapp der Hälfte dieser Patienten ein niedriges Risiko zugesprochen und damit eine Wiederaufnahmequote von 5,2 Prozent erwartet – was gut mit der tatsächlichen Rate von 5,4 Prozent übereinstimmte. Jeweils ein Viertel der Patienten hatte demnach ein mittleres oder hohes Risiko; auch hier waren geschätzte und beobachtete Wiedereinweisungsraten weitgehend identisch, mit 9,8 Prozent vs. 9,0 Prozent und 18,3 Prozent vs. 18,7 Prozent.

Als genauso gut erwies sich die Vorhersagekraft des Scores, wenn er auf das übrige Drittel der Patienten, die Validierungsgruppe, angewendet wurde.

„Der einfach zu benutzende HOSPITAL-Score versetzt Ärzte in die Lage, prospektiv dasjenige Viertel ihrer Patienten auszumachen, das ein hohes Risiko für eine vermeidbare Wiederaufnahme hat“, lautet das Fazit der Studienautoren. Damit ermögliche der Score, aufwändige Interventionen zur Vermeidung von erneuten Einweisungen auf diejenigen Patienten zu konzentrieren, die am meisten davon profitieren.

Originalpublikation:

Donzé J. et al.: JAMA Intern Med 2013, Mar 25: 1–7 

 

HOSPITAL-Score            

springermedizin.de, Ärzte Woche 16/2013

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