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Erschienen in: Wiener klinisches Magazin 6/2014

01.12.2014 | Infektiologie

„Tarragona-Strategie“

Adäquate Antibiotikatherapie auf der Intensivstation

verfasst von: Prof. em. Dr. Lothar Engelmann, Dierk V. Schmitt

Erschienen in: Wiener klinisches Magazin | Ausgabe 6/2014

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Zusammenfassung

Hintergrund

Eine adäquate antibiotische Initialtherapie senkt die Sterblichkeit von Patienten mit Infektionen auf der Intensivstation beträchtlich. Die Festlegung einer solchen Therapie folgt empirischen Gesichtspunkten, die als „Tarragona-Strategie“ für die Initialtherapie der nosokomialen Pneumonie bekannt wurde.

Ergebnisse

Die Grundelemente des Strategieprinzips sind auf die antibiotische Initialbehandlung von Patienten mit Infektionen auf der Intensivstation allgemein übertragbar und beinhalten
  • die Sicht auf den Patienten und dessen Anamnese;
  • die Berücksichtigung der mikrobiologischen Umgebung, in der der Patient erkrankte;
  • die Forderung nach einer sorgfältigen Erregerkalkulation und dem sofortigen Therapiebeginn mit einer hohen antibiotischen Initialdosis;
  • die pharmakokinetischen/pharmakodynamischen Aspekte, die von den pathophysiologischen Vorgängen im kritisch Kranken, der Erregerspezifik, den Eigenschaften des Antibiotikums im Organismus und von therapeutischen Maßnahmen beeinflusst werden sowie
  • das Prinzip, eine breit kalkulierte Therapie in Kenntnis der unabdingbar initial erhobenen mikrobiologischen Befundung auf das notwendige und mögliche Maß zu begrenzen.

Schlussfolgerung

Ein solches Vorgehen ist sicher, senkt die Sterblichkeit, behindert die Resistenzentwicklung und ist wirtschaftlich.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Sandiumenge A, Diaz E, Bodi M, Rello J (2003) Therapy of ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med 29:876–883PubMed Sandiumenge A, Diaz E, Bodi M, Rello J (2003) Therapy of ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med 29:876–883PubMed
2.
Zurück zum Zitat Luna CM, Vujacich P, Niederman MS et al (1997) Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-associated pneumonia. Chest 111:676–685PubMedCrossRef Luna CM, Vujacich P, Niederman MS et al (1997) Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-associated pneumonia. Chest 111:676–685PubMedCrossRef
3.
Zurück zum Zitat Kollef MH, Sherman G, Ward SN, Fraser VJ (1999) Inadequate antimicrobial treatment of infections. Chest 115:462–474PubMedCrossRef Kollef MH, Sherman G, Ward SN, Fraser VJ (1999) Inadequate antimicrobial treatment of infections. Chest 115:462–474PubMedCrossRef
4.
Zurück zum Zitat Valles J, Rello J, Ochagavia A et al (2003) Community-aquired bloodstream infection in critically ill adult patients. Chest 123:1615–1624PubMedCrossRef Valles J, Rello J, Ochagavia A et al (2003) Community-aquired bloodstream infection in critically ill adult patients. Chest 123:1615–1624PubMedCrossRef
5.
Zurück zum Zitat Rodriguez A, Mendia A, Sirvent JM et al (2007) Combination antibiotic therapy improves survival in patients with community-acquired pneumonia and shock. Crit Care Med 35:1493–1498PubMedCrossRef Rodriguez A, Mendia A, Sirvent JM et al (2007) Combination antibiotic therapy improves survival in patients with community-acquired pneumonia and shock. Crit Care Med 35:1493–1498PubMedCrossRef
6.
Zurück zum Zitat Tessmer, A, Welte T, Martus P et al (2009) Impact of intravenous {beta}-lactam/macrolide versus {beta}-lactam monotherapy on mortality in hospitalized patients with community-acquired pneumonia. J Antimicrob Chemother 63:1025–1033PubMedCrossRef Tessmer, A, Welte T, Martus P et al (2009) Impact of intravenous {beta}-lactam/macrolide versus {beta}-lactam monotherapy on mortality in hospitalized patients with community-acquired pneumonia. J Antimicrob Chemother 63:1025–1033PubMedCrossRef
7.
Zurück zum Zitat Dalhoff K, Abele-Horn M, Bauer AT et al (2013) S3-Leitlinie Epidemiologie, Diagnostik und Therapie erwachsener Patienten mit nosokomialer Pneumonie. AWMF-Registernummer 020/013 Dalhoff K, Abele-Horn M, Bauer AT et al (2013) S3-Leitlinie Epidemiologie, Diagnostik und Therapie erwachsener Patienten mit nosokomialer Pneumonie. AWMF-Registernummer 020/013
8.
Zurück zum Zitat Rober-Koch-Institut (2011) Definitionen nosokomialer Infektionen (CDC-Definitionen), 7. Aufl. Rober-Koch-Institut, Berlin, S 8–10 Rober-Koch-Institut (2011) Definitionen nosokomialer Infektionen (CDC-Definitionen), 7. Aufl. Rober-Koch-Institut, Berlin, S 8–10
9.
Zurück zum Zitat Johnson MT, Reichley R, Hoppe-Bauer J et al (2011) Impact of previous antibiotic therapy on outcome of gram-negative severe sepsis. Crit Care Med 39:1859–1965PubMedCrossRef Johnson MT, Reichley R, Hoppe-Bauer J et al (2011) Impact of previous antibiotic therapy on outcome of gram-negative severe sepsis. Crit Care Med 39:1859–1965PubMedCrossRef
10.
Zurück zum Zitat Labelle A, Juang P, Reichley R et al (2012) The determinants of hospital mortality among patients with septic shock receiving appropriate initial antibiotic treatment. Crit Care Med 40:2016–2021PubMedCrossRef Labelle A, Juang P, Reichley R et al (2012) The determinants of hospital mortality among patients with septic shock receiving appropriate initial antibiotic treatment. Crit Care Med 40:2016–2021PubMedCrossRef
11.
Zurück zum Zitat ECDC-Surveillance-Report (2012) Antimicrobial resistance surveillance in Europe. http:// http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/publications/antimicrobial-resistance-surveillance-europe-2012.pdf. Zugegriffen: 7. März 2014 ECDC-Surveillance-Report (2012) Antimicrobial resistance surveillance in Europe. http:// http://​www.​ecdc.​europa.​eu/​en/​publications/​publications/​antimicrobial-resistance-surveillance-europe-2012.​pdf.​ Zugegriffen: 7. März 2014
12.
Zurück zum Zitat Loddenkemper R, Hauer B (2010) Resistente Tuberkulose: Große Herausforderung durch eine Weltepidemie. Dtsch Arztebl Int 107(1–2):10–19. doi:0.3238/arztebl.2010.0010 Loddenkemper R, Hauer B (2010) Resistente Tuberkulose: Große Herausforderung durch eine Weltepidemie. Dtsch Arztebl Int 107(1–2):10–19. doi:0.3238/arztebl.2010.0010
13.
Zurück zum Zitat Meehan TP, Fine MJ, Krumholtz HM et al (1997) Quality of care, process, and outcome in elderly patients with pneumonia. JAMA 278:2080–2084PubMedCrossRef Meehan TP, Fine MJ, Krumholtz HM et al (1997) Quality of care, process, and outcome in elderly patients with pneumonia. JAMA 278:2080–2084PubMedCrossRef
14.
Zurück zum Zitat Kumar A, Roberts D, Wood KE et al (2006) Duration of hypotension before initiation of effective entmicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 34:1589–1596PubMedCrossRef Kumar A, Roberts D, Wood KE et al (2006) Duration of hypotension before initiation of effective entmicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 34:1589–1596PubMedCrossRef
15.
Zurück zum Zitat Morell M, Fraser VJ, Kollef MH (2005) Delaying the empiric treatment of candida bloodstream infection until blood culture results are obtained: a potential risk factor for hospital mortality. Antimicrob Agents Chemother 49:3640–3645CrossRef Morell M, Fraser VJ, Kollef MH (2005) Delaying the empiric treatment of candida bloodstream infection until blood culture results are obtained: a potential risk factor for hospital mortality. Antimicrob Agents Chemother 49:3640–3645CrossRef
16.
Zurück zum Zitat Garey KW, Rege M, Pai MP et al (2006) Time to initiation of fluconazole therapy impacts moprtality in patients with candidemia: a multi-institutional study. Clin Infect Dis 43:25–31PubMedCrossRef Garey KW, Rege M, Pai MP et al (2006) Time to initiation of fluconazole therapy impacts moprtality in patients with candidemia: a multi-institutional study. Clin Infect Dis 43:25–31PubMedCrossRef
17.
Zurück zum Zitat Gaieski DF, Mikkelsen ME, Band RA et al (2010) Impact of time to antibiotics on survival in patients with severe sepsis or septic shock in whom early goal-directed therapy was initiated in the emergency department. Crit Care Med 38:1045–1053PubMedCrossRef Gaieski DF, Mikkelsen ME, Band RA et al (2010) Impact of time to antibiotics on survival in patients with severe sepsis or septic shock in whom early goal-directed therapy was initiated in the emergency department. Crit Care Med 38:1045–1053PubMedCrossRef
18.
Zurück zum Zitat Udy AA, Roberts JA, Lipman J (2014) Clinical implications of antibiotic pharmacokinetic principles in the critically ill. Intensive Care Med 39:2070–2082CrossRef Udy AA, Roberts JA, Lipman J (2014) Clinical implications of antibiotic pharmacokinetic principles in the critically ill. Intensive Care Med 39:2070–2082CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Dalfino L, Puntillo F, Mosca A et al (2012) High dose, extended-interval colistin administration in critically ill patients: is this the right dosing strategy? A preliminary study. Clin Infect Dis 54:1720–1726PubMedCentralPubMedCrossRef Dalfino L, Puntillo F, Mosca A et al (2012) High dose, extended-interval colistin administration in critically ill patients: is this the right dosing strategy? A preliminary study. Clin Infect Dis 54:1720–1726PubMedCentralPubMedCrossRef
20.
Zurück zum Zitat Safdar N, Handelsman J, Maki DG (2004) Does combination antimicrobial therapy reduce mortality in gram-negative bacteraemia? A meta-analysis. Lancet Infect Dis 4:519–527PubMedCrossRef Safdar N, Handelsman J, Maki DG (2004) Does combination antimicrobial therapy reduce mortality in gram-negative bacteraemia? A meta-analysis. Lancet Infect Dis 4:519–527PubMedCrossRef
21.
Zurück zum Zitat Heyland DK, Dodek P, Muscedere J et al (2008) Randomized trial of combination versus monotherapy for the empiric treatment of suspected ventilator-associated pneumonia. Crit Care Med 36:737–744PubMedCrossRef Heyland DK, Dodek P, Muscedere J et al (2008) Randomized trial of combination versus monotherapy for the empiric treatment of suspected ventilator-associated pneumonia. Crit Care Med 36:737–744PubMedCrossRef
22.
Zurück zum Zitat Kumar A, Safdar N, Kethireddy S, Chateau D (2010) A survival benefit of combination antibiotic therapy for serious infections associated with sepsis and septic shock is contingent on the risk od death: a meta-analytic/meta-regression study. Crit Care Med 38:1–14CrossRef Kumar A, Safdar N, Kethireddy S, Chateau D (2010) A survival benefit of combination antibiotic therapy for serious infections associated with sepsis and septic shock is contingent on the risk od death: a meta-analytic/meta-regression study. Crit Care Med 38:1–14CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Kumar A, Zarychanski R, Light B et al (2010) Early combination antibiotic therapy yields improved survival compared with monotherapy in septic shock: a propensity- matched analysis. Crit Care Med 38:1773–1785PubMedCrossRef Kumar A, Zarychanski R, Light B et al (2010) Early combination antibiotic therapy yields improved survival compared with monotherapy in septic shock: a propensity- matched analysis. Crit Care Med 38:1773–1785PubMedCrossRef
24.
Zurück zum Zitat Brunkhorst FM, Oppert M, Marx G et al (2012) Effect of empirical treatment with moxifloxacin and meropenem vs meropenem on sepsis-related organ dysfunction in patients with severe sepsis. A randomized trial. JAMA 307:2390–2399PubMedCrossRef Brunkhorst FM, Oppert M, Marx G et al (2012) Effect of empirical treatment with moxifloxacin and meropenem vs meropenem on sepsis-related organ dysfunction in patients with severe sepsis. A randomized trial. JAMA 307:2390–2399PubMedCrossRef
25.
Zurück zum Zitat Bodmann KF, Grabein B und Expertenkommission der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e. V. Empfehlungen zur kalkulierten parenteralen Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2010. http://www.p-e-g.org. Zugegriffen: 7. März 2014 Bodmann KF, Grabein B und Expertenkommission der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e. V. Empfehlungen zur kalkulierten parenteralen Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2010. http://​www.​p-e-g.​org.​ Zugegriffen: 7. März 2014
26.
Zurück zum Zitat Mehrotra R, De Gaudino R, Palazzo M (2004) Antibiotic pharmocokinetic and pharmacodynamic considerations in critical illness. Intensive Care Med 30:2145–2156PubMedCrossRef Mehrotra R, De Gaudino R, Palazzo M (2004) Antibiotic pharmocokinetic and pharmacodynamic considerations in critical illness. Intensive Care Med 30:2145–2156PubMedCrossRef
27.
Zurück zum Zitat Choi G, Gomersall CD, Tian Q et al (2010) Principles of antibacterial dosing in continuous renal replacement therapy. Blood Purif 30:195–212PubMedCrossRef Choi G, Gomersall CD, Tian Q et al (2010) Principles of antibacterial dosing in continuous renal replacement therapy. Blood Purif 30:195–212PubMedCrossRef
28.
Zurück zum Zitat Udy AA, Roberts JA, Shorr AF et al (2013) Augmented renal clearance in septic and traumatized patients with normal plasma creatinine concentrations: identifying at-risk patients. Crit Care 17:R35PubMedCentralPubMedCrossRef Udy AA, Roberts JA, Shorr AF et al (2013) Augmented renal clearance in septic and traumatized patients with normal plasma creatinine concentrations: identifying at-risk patients. Crit Care 17:R35PubMedCentralPubMedCrossRef
29.
Zurück zum Zitat Gurevich KG (2013) Effect of blood protein concentrations on drug-dosing regimes: practical guidance. Theor Biol Med Model 10:20. doi:10.1186/1742-4682-10-20PubMedCentralPubMedCrossRef Gurevich KG (2013) Effect of blood protein concentrations on drug-dosing regimes: practical guidance. Theor Biol Med Model 10:20. doi:10.1186/1742-4682-10-20PubMedCentralPubMedCrossRef
30.
Zurück zum Zitat AWMF-Leitlinie: Bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis. Register Nr. 030/089 AWMF-Leitlinie: Bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis. Register Nr. 030/089
31.
Zurück zum Zitat Tumbarello M, Viale P, Viscoli C et al (2012) Predictors of mortality in bloodstream infections caused by Klebsielle pneumoniae carbapenemase-producing K. pneumoniae: importance of combination therapy. Clin Infect Dis 55:943–950PubMedCrossRef Tumbarello M, Viale P, Viscoli C et al (2012) Predictors of mortality in bloodstream infections caused by Klebsielle pneumoniae carbapenemase-producing K. pneumoniae: importance of combination therapy. Clin Infect Dis 55:943–950PubMedCrossRef
32.
Zurück zum Zitat Rello J, Vidaur L, Sandiumenge A et al (2004) De-escalation therapy in ventilator-associated pneumonia. Crit Care Med 32:2183–2190PubMed Rello J, Vidaur L, Sandiumenge A et al (2004) De-escalation therapy in ventilator-associated pneumonia. Crit Care Med 32:2183–2190PubMed
33.
Zurück zum Zitat Garnacho-Montero J, Gutierrez-Pizarraya A, Escoresca-Ortega A et al (2014) De-escalation of empirical therapy is associated with lower mortality in patients with severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med 40:32–40PubMedCrossRef Garnacho-Montero J, Gutierrez-Pizarraya A, Escoresca-Ortega A et al (2014) De-escalation of empirical therapy is associated with lower mortality in patients with severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med 40:32–40PubMedCrossRef
34.
Zurück zum Zitat Singh N, Rogers P, Atwood CW et al (2000) Short-course empiric antibiotic therapy for patients with pulmonary infiltrates in the intensive care unit. Am J Respir Crit Care Med 162:505–511PubMedCrossRef Singh N, Rogers P, Atwood CW et al (2000) Short-course empiric antibiotic therapy for patients with pulmonary infiltrates in the intensive care unit. Am J Respir Crit Care Med 162:505–511PubMedCrossRef
35.
Zurück zum Zitat Niederman MS (2003) Appropriate use of antimicrobial agents: challenges and strategies for improvement. Crit Care Med 31:608–616PubMedCrossRef Niederman MS (2003) Appropriate use of antimicrobial agents: challenges and strategies for improvement. Crit Care Med 31:608–616PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
„Tarragona-Strategie“
Adäquate Antibiotikatherapie auf der Intensivstation
verfasst von
Prof. em. Dr. Lothar Engelmann
Dierk V. Schmitt
Publikationsdatum
01.12.2014
Verlag
Springer Vienna
Erschienen in
Wiener klinisches Magazin / Ausgabe 6/2014
Print ISSN: 1869-1757
Elektronische ISSN: 1613-7817
DOI
https://doi.org/10.1007/s00740-014-0027-0

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