Skip to main content
Erschienen in: Wiener klinisches Magazin 6/2014

01.12.2014 | Intensivmedizin

Niereninsuffizienz bei Patienten mit Leberinsuffizienz

verfasst von: Prof. Dr. K. Lenz, M. Binder, R. Buder, A. Gruber, B. Gutschreiter, M. Voglmayr

Erschienen in: Wiener klinisches Magazin | Ausgabe 6/2014

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Eine Niereninsuffizienz kann bei etwa 20 % aller hospitalisierten Patienten mit fortgeschrittener Leberzirrhose beobachtet werden. Die Hälfte der Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose entwickelt innerhalb von 14 Monaten eine Einschränkung der Nierenfunktion. Als Ursache findet sich bei etwa einem Drittel der Patienten ein intrarenaler, bei 2 Dritteln ein prärenaler Auslöser. Bereits geringgradige Veränderungen der Nierenfunktion gehen mit einer Verschlechterung der Prognose einher. Bei etwa einem Drittel der Patienten mit prärenaler Ursache kann durch eine adäquate Volumentherapie­ keine Besserung der Nierenfunktion erzielt werden. Dieses funktionelle Nierenversagen wird als hepatorenales Syndrom (HRS) bezeichnet.

Pathophysiologie

Die Pathophysiologie­ des HRS beruht auf einer Abnahme des effektiven­ Blutvolumens durch zunehmende Vasodilation im Splanchnikusgebiet. Durch Zunahme­ der Herzauswurfleistung kann dies initial­ noch ausgeglichen werden. In der Folge kommt es zu einer Abnahme des effektiven Blutvolumens, die über die Stimulierung der Barorezeptoren zu einer Aktivierung vasopressorischer Systeme mit konsekutiver renaler Vasokonstriktion führt. Zusätzlich kommt es durch Aktivierung des hepatorenalen Reflexes zu einer weiteren renalen Vaso­konstriktion.

Therapie

Die derzeit am besten untersuchte und effektivste Therapie besteht in der Gabe von Terlipressin in Kombination mit Humanalbumin. Dadurch kann das HRS bei bis zu 50 % der Patienten erfolgreich behandelt werden. Die Langzeitprognose ist durch die Schwere der Lebererkrankung definiert. Ein Langzeitüberleben ist nur durch eine Lebertransplantation möglich.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Allesandria C, Ozdogan O, Guevara M et al (2005) MELD score and clinical type predict prognosis in hepatorenal syndrome: relevance to liver transplantation. Hepatology 41:1282–1289CrossRef Allesandria C, Ozdogan O, Guevara M et al (2005) MELD score and clinical type predict prognosis in hepatorenal syndrome: relevance to liver transplantation. Hepatology 41:1282–1289CrossRef
2.
Zurück zum Zitat Allesandria C, Ottobrelli A, Debernardi-Venon W et al (2007) Noradrenalin vs terlipressin in patients with hepatorenal syndrome: a prospective, randomized, unblended, pilot study. J Hepatol 47:499–505CrossRef Allesandria C, Ottobrelli A, Debernardi-Venon W et al (2007) Noradrenalin vs terlipressin in patients with hepatorenal syndrome: a prospective, randomized, unblended, pilot study. J Hepatol 47:499–505CrossRef
3.
Zurück zum Zitat Angeli P, Volpin R, Gerunda G et al (1999) Reversal of type 1 hepatorenal syndrome (HRS) with the combined administration of midodrine and octreotide. Hepatology 29:1690–1697PubMedCrossRef Angeli P, Volpin R, Gerunda G et al (1999) Reversal of type 1 hepatorenal syndrome (HRS) with the combined administration of midodrine and octreotide. Hepatology 29:1690–1697PubMedCrossRef
4.
Zurück zum Zitat Angeli P, Fasolato S, Cavalllin M, Trotta E et al (2009) Terlipressin given as continuous intravenous versus terlipressin given as intravenous boluses in the treatment of type 1 hepatorenal syndrome (HRS) in patients with cirrhosis. J Hepatol 50:73 Angeli P, Fasolato S, Cavalllin M, Trotta E et al (2009) Terlipressin given as continuous intravenous versus terlipressin given as intravenous boluses in the treatment of type 1 hepatorenal syndrome (HRS) in patients with cirrhosis. J Hepatol 50:73
5.
Zurück zum Zitat Banares R, Nevens F, Larsen FS et al (2013) Extracorporeal albumin dialysis with the molecular adsorbend recirculating system on acute-on-chronic liver failure: the RELIEF trial. Hepatology 57:1153–1162PubMedCrossRef Banares R, Nevens F, Larsen FS et al (2013) Extracorporeal albumin dialysis with the molecular adsorbend recirculating system on acute-on-chronic liver failure: the RELIEF trial. Hepatology 57:1153–1162PubMedCrossRef
6.
Zurück zum Zitat Baradarian R, Ramdhaney S, Chapalamadugu R, Skoczylas L et al (2004) Early intensive resuscitation of patients with upper gastrointestinal bleeding decreases mortality. Am J Gastroenterol 9:619–622CrossRef Baradarian R, Ramdhaney S, Chapalamadugu R, Skoczylas L et al (2004) Early intensive resuscitation of patients with upper gastrointestinal bleeding decreases mortality. Am J Gastroenterol 9:619–622CrossRef
7.
Zurück zum Zitat Bernardi M, Tovoli A, Ricci CS et al (2013) Albumin in the management of complications of cirrhosis. In: Lenz K, Kramer L (Hrsg) Disorders of albumin metabolism in liver diseases. Unimed Verlag AG, Bremen Bernardi M, Tovoli A, Ricci CS et al (2013) Albumin in the management of complications of cirrhosis. In: Lenz K, Kramer L (Hrsg) Disorders of albumin metabolism in liver diseases. Unimed Verlag AG, Bremen
8.
Zurück zum Zitat Brensing KA, Textor J, Perz J, Schiedermaier P et al (2000) Long term outcome after transjugular intrahepatic portosystemsic stent-shunt in non transplant cirrhotics with hepatorenal syndrome: a phase II study. Gut 47:288–295PubMedCentralPubMedCrossRef Brensing KA, Textor J, Perz J, Schiedermaier P et al (2000) Long term outcome after transjugular intrahepatic portosystemsic stent-shunt in non transplant cirrhotics with hepatorenal syndrome: a phase II study. Gut 47:288–295PubMedCentralPubMedCrossRef
10.
Zurück zum Zitat Davies CL (2005) Impact of pretransplant renal failure: when listing for kidney-liver indicated. Liver Transpl 11:S35–44CrossRef Davies CL (2005) Impact of pretransplant renal failure: when listing for kidney-liver indicated. Liver Transpl 11:S35–44CrossRef
11.
Zurück zum Zitat Duvoux C, Zanditenas S, Heozode C, Chauvat A et al (2002) Effects of noradrenalin and albumin in patients with type 1 hepatorenal syndrome: a pilot study. Hepatology 36:374–380PubMedCrossRef Duvoux C, Zanditenas S, Heozode C, Chauvat A et al (2002) Effects of noradrenalin and albumin in patients with type 1 hepatorenal syndrome: a pilot study. Hepatology 36:374–380PubMedCrossRef
12.
Zurück zum Zitat Gane EJ, Deray G, Liaw Y-F et al (2014) Telbivudine improves renal function in patients with chronic hepatitis B. Gastroenterology 146:138–146PubMedCrossRef Gane EJ, Deray G, Liaw Y-F et al (2014) Telbivudine improves renal function in patients with chronic hepatitis B. Gastroenterology 146:138–146PubMedCrossRef
13.
14.
Zurück zum Zitat Gines P, Angeli P, Lenz K et al (2010) EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol 53:347–417 Gines P, Angeli P, Lenz K et al (2010) EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol 53:347–417
15.
Zurück zum Zitat Guadalupe GT, Chirag RP, Antonella V (2008) Acute kidney injury in cirrhosis. Hepatology 48:2064–2077CrossRef Guadalupe GT, Chirag RP, Antonella V (2008) Acute kidney injury in cirrhosis. Hepatology 48:2064–2077CrossRef
16.
Zurück zum Zitat Heemann U, Treichel U, Loock J et al (2002) Albumin dialysis in cirrhosis with superimposed acute liver injury: a prospective, controlled study. Hepatology 36:949–958PubMedCrossRef Heemann U, Treichel U, Loock J et al (2002) Albumin dialysis in cirrhosis with superimposed acute liver injury: a prospective, controlled study. Hepatology 36:949–958PubMedCrossRef
17.
Zurück zum Zitat Jalan R, Bernardi M (2013) Effective albumin concentration and cirrhosis mortality from concept to reality. J Hepatol 59:918–920PubMedCrossRef Jalan R, Bernardi M (2013) Effective albumin concentration and cirrhosis mortality from concept to reality. J Hepatol 59:918–920PubMedCrossRef
18.
Zurück zum Zitat Kew MC, Varma RR, Sampson DJ, Sherlock S (1972) The effet of octapressin on renal and intrarenal blood flow in cirrhosis of the liver. Gut 33:14–20 Kew MC, Varma RR, Sampson DJ, Sherlock S (1972) The effet of octapressin on renal and intrarenal blood flow in cirrhosis of the liver. Gut 33:14–20
19.
Zurück zum Zitat Krag A, Bendtsen F, Henriksen JH, Moller S (2010) Low cardiac output predicts development of hepatorenal syndrome and survival in patients with cirrhosis and ascites. Gut 59:105–110PubMedCrossRef Krag A, Bendtsen F, Henriksen JH, Moller S (2010) Low cardiac output predicts development of hepatorenal syndrome and survival in patients with cirrhosis and ascites. Gut 59:105–110PubMedCrossRef
20.
Zurück zum Zitat Krag A, Wiest R, Albillos A, Gluud LL (2012) The window hypothesis: haemodynamic and nonhaemodynamic effects of β-blockers improve survival of patients with cirrhosis during a window in the disease. Gut 61:967–969PubMedCrossRef Krag A, Wiest R, Albillos A, Gluud LL (2012) The window hypothesis: haemodynamic and nonhaemodynamic effects of β-blockers improve survival of patients with cirrhosis during a window in the disease. Gut 61:967–969PubMedCrossRef
21.
Zurück zum Zitat Lang F, Tschernko E, Schulze E et al (1991) Hepatorenal reflex regulationg kidney function. Hepatology 14:590–594PubMedCrossRef Lang F, Tschernko E, Schulze E et al (1991) Hepatorenal reflex regulationg kidney function. Hepatology 14:590–594PubMedCrossRef
22.
Zurück zum Zitat Lenz K, Hörtnagl H, Druml W et al (1991) Ornipressin in the treatment of functional renal failure in decompensated cirrhosis: effect on renal hemodynamics and atrial natriuretic factor. Gastroenterology 101:1060–1067PubMed Lenz K, Hörtnagl H, Druml W et al (1991) Ornipressin in the treatment of functional renal failure in decompensated cirrhosis: effect on renal hemodynamics and atrial natriuretic factor. Gastroenterology 101:1060–1067PubMed
23.
Zurück zum Zitat Lodhia N, Kader M, Mayes T et al (2009) Risk of contrast-induced nephropathy in hospitalized patients with cirrhosis. World J Gastroenterol 15:1459–1464PubMedCentralPubMedCrossRef Lodhia N, Kader M, Mayes T et al (2009) Risk of contrast-induced nephropathy in hospitalized patients with cirrhosis. World J Gastroenterol 15:1459–1464PubMedCentralPubMedCrossRef
24.
Zurück zum Zitat Martin-Llahi M, Pepin MN, Guevara M et al (2008) Terlipressin and albumin versus albumin in patients with cirrhosis and hepatorenal syndrome: a randomized study. Gastroenterology 134:1352–1359PubMedCrossRef Martin-Llahi M, Pepin MN, Guevara M et al (2008) Terlipressin and albumin versus albumin in patients with cirrhosis and hepatorenal syndrome: a randomized study. Gastroenterology 134:1352–1359PubMedCrossRef
25.
Zurück zum Zitat Martin-Llahi M, Guevara M, Torre A et al (2011) Prognostic importance of the cause of renal failure in patients with cirrhosis. Gastroenterology 140:488–496PubMedCrossRef Martin-Llahi M, Guevara M, Torre A et al (2011) Prognostic importance of the cause of renal failure in patients with cirrhosis. Gastroenterology 140:488–496PubMedCrossRef
26.
Zurück zum Zitat Mathurin P, Louvert A, Duhamei A et al (2013) Prednisolone with vs without pentoxifylline and survival of patients with severe alcoholic hepatitis. A randomized trial. JAMA 310:1033–1041PubMedCrossRef Mathurin P, Louvert A, Duhamei A et al (2013) Prednisolone with vs without pentoxifylline and survival of patients with severe alcoholic hepatitis. A randomized trial. JAMA 310:1033–1041PubMedCrossRef
27.
Zurück zum Zitat Mitzner SR, Stange J, Klammt S et al (2000) Improvement of hepatorenal syndrome with extracorporeal albumin dialysis MARS: results of a prospective, randomized, controlled clinical trial. Liver Transpl 6:277–286PubMedCrossRef Mitzner SR, Stange J, Klammt S et al (2000) Improvement of hepatorenal syndrome with extracorporeal albumin dialysis MARS: results of a prospective, randomized, controlled clinical trial. Liver Transpl 6:277–286PubMedCrossRef
28.
Zurück zum Zitat Ortega R, Gines P, Uriz J et al (2002) Terlipressin therapy with and without albumin for patients with hepatorenal syndrome: results of a prospective, nonrandomized study. Hepatology 36:941–948PubMedCrossRef Ortega R, Gines P, Uriz J et al (2002) Terlipressin therapy with and without albumin for patients with hepatorenal syndrome: results of a prospective, nonrandomized study. Hepatology 36:941–948PubMedCrossRef
29.
Zurück zum Zitat Petta S, Macaluso FS, Crax A (2014) Cardiovascular diseases and HCV infection: a simple association or more? Gut 63:369–375PubMedCrossRef Petta S, Macaluso FS, Crax A (2014) Cardiovascular diseases and HCV infection: a simple association or more? Gut 63:369–375PubMedCrossRef
30.
Zurück zum Zitat Piano S, Rosi S, Maresio G et al (2013) Evaluation of the acute kidney injury network criteria in hospitalized patients with cirrhosis and ascites. J Hepatol 59:482–489PubMedCrossRef Piano S, Rosi S, Maresio G et al (2013) Evaluation of the acute kidney injury network criteria in hospitalized patients with cirrhosis and ascites. J Hepatol 59:482–489PubMedCrossRef
31.
Zurück zum Zitat Restuccia T, Ortega R, Guevara M, Gines P et al (2004) Effects of treatment of hepatorenal syndrome before transplantation on posttransplantation outcome. A case control study. J Hepatol 40:140–146PubMedCrossRef Restuccia T, Ortega R, Guevara M, Gines P et al (2004) Effects of treatment of hepatorenal syndrome before transplantation on posttransplantation outcome. A case control study. J Hepatol 40:140–146PubMedCrossRef
32.
Zurück zum Zitat Runyon BA, AASLD (2013) Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2012. Hepatology 57:1651–3PubMedCrossRef Runyon BA, AASLD (2013) Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2012. Hepatology 57:1651–3PubMedCrossRef
33.
Zurück zum Zitat Ryckwaert F, Visolvy A, Fort A et al (2009) Terlipressin, a provasopressin drug exhibits direct vasoconstrictor properties: consequencies on heart perfusion and performance. Crit Care Med 37:876–881PubMedCrossRef Ryckwaert F, Visolvy A, Fort A et al (2009) Terlipressin, a provasopressin drug exhibits direct vasoconstrictor properties: consequencies on heart perfusion and performance. Crit Care Med 37:876–881PubMedCrossRef
34.
Zurück zum Zitat Salerno F, Gerbes A, Gines Pl et al (2007) Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut 56:1310–1318PubMedCentralPubMed Salerno F, Gerbes A, Gines Pl et al (2007) Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut 56:1310–1318PubMedCentralPubMed
35.
Zurück zum Zitat Sanyal A, Boyer T, Garcia-Tsao G et al (2008) A randomized prospective double-blind placebo-controlled trial of terlipressin for type 1 hepatorenal syndrome. Gastroenterology 134:1360–1368PubMedCentralPubMedCrossRef Sanyal A, Boyer T, Garcia-Tsao G et al (2008) A randomized prospective double-blind placebo-controlled trial of terlipressin for type 1 hepatorenal syndrome. Gastroenterology 134:1360–1368PubMedCentralPubMedCrossRef
36.
Zurück zum Zitat Serste T, Franzoc C, Durand F et al (2011) Beta-blockers cause paracentesis induced circulatory dysfunction in patients with cirrhosis and refractory ascites: a cross over study. J Hepatol 55:794–799PubMedCrossRef Serste T, Franzoc C, Durand F et al (2011) Beta-blockers cause paracentesis induced circulatory dysfunction in patients with cirrhosis and refractory ascites: a cross over study. J Hepatol 55:794–799PubMedCrossRef
37.
Zurück zum Zitat Solis-Herruzo JA, Duran A, Favela V et al (1987) Effects of lumbar sympathetic block on kidney function in cirrhotic patients with hepatorenal syndrome. J Hepatol 5:167–173PubMedCrossRef Solis-Herruzo JA, Duran A, Favela V et al (1987) Effects of lumbar sympathetic block on kidney function in cirrhotic patients with hepatorenal syndrome. J Hepatol 5:167–173PubMedCrossRef
38.
Zurück zum Zitat Sort P, Navasa M, Arroyo V et al (1999) Effect of intraveneous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med 341:403–409PubMedCrossRef Sort P, Navasa M, Arroyo V et al (1999) Effect of intraveneous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med 341:403–409PubMedCrossRef
39.
Zurück zum Zitat Stadlbauer VP, Wright GAK, Banaji M et al (2008) Relationship between activation of the sympathetic nervous system and renal blood flow autoregulation in cirrhosis. Gastroenterology 134:111–119PubMedCrossRef Stadlbauer VP, Wright GAK, Banaji M et al (2008) Relationship between activation of the sympathetic nervous system and renal blood flow autoregulation in cirrhosis. Gastroenterology 134:111–119PubMedCrossRef
40.
Zurück zum Zitat Trawalé JM, Paradis V, Rautou PE et al (2010) The spectrum of renal lesions in patients with cirrhosis: a clinicopathological study. Liver Int 30:725–732PubMedCrossRef Trawalé JM, Paradis V, Rautou PE et al (2010) The spectrum of renal lesions in patients with cirrhosis: a clinicopathological study. Liver Int 30:725–732PubMedCrossRef
41.
Zurück zum Zitat Tsien CD, Rania R, Wong F (2013) Acute kidney injury in decompensated cirrhosis. Gut 62:131–137PubMedCrossRef Tsien CD, Rania R, Wong F (2013) Acute kidney injury in decompensated cirrhosis. Gut 62:131–137PubMedCrossRef
42.
Zurück zum Zitat Umgelter A, Reindl W, Franzen M et al (2009) Renal resistive index and renal function before and after paracentesis in patientes with hepatorenal syndrome and tense ascites. Intensive Care Med 35:152–156PubMedCrossRef Umgelter A, Reindl W, Franzen M et al (2009) Renal resistive index and renal function before and after paracentesis in patientes with hepatorenal syndrome and tense ascites. Intensive Care Med 35:152–156PubMedCrossRef
43.
Zurück zum Zitat Wong F, Pantea L, Sniderman K (2004) Midodrine, octerotide, albumin and TIPS in selected patients with cirrhosis and type 1 hepatorenal syndrome. Hepatology 40:55–64PubMedCrossRef Wong F, Pantea L, Sniderman K (2004) Midodrine, octerotide, albumin and TIPS in selected patients with cirrhosis and type 1 hepatorenal syndrome. Hepatology 40:55–64PubMedCrossRef
44.
Zurück zum Zitat Wong F, O’Leary JG, Reddy R et al (2013) New consensus defintion of acute kidney injury accurately predicts 30-day mortality in patients with cirrhosis and infection. Gastroenterology 145:1280PubMedCrossRef Wong F, O’Leary JG, Reddy R et al (2013) New consensus defintion of acute kidney injury accurately predicts 30-day mortality in patients with cirrhosis and infection. Gastroenterology 145:1280PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Niereninsuffizienz bei Patienten mit Leberinsuffizienz
verfasst von
Prof. Dr. K. Lenz
M. Binder
R. Buder
A. Gruber
B. Gutschreiter
M. Voglmayr
Publikationsdatum
01.12.2014
Verlag
Springer Vienna
Erschienen in
Wiener klinisches Magazin / Ausgabe 6/2014
Print ISSN: 1869-1757
Elektronische ISSN: 1613-7817
DOI
https://doi.org/10.1007/s00740-014-0018-1

Weitere Artikel der Ausgabe 6/2014

Wiener klinisches Magazin 6/2014 Zur Ausgabe

Anästhesie

Troponin T & Co