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Erschienen in: Wiener Medizinische Wochenschrift 19-20/2013

01.10.2013 | themenschwerpunkt

Osteoporose – Therapie und sektorenübergreifendes Management

verfasst von: OA Univ.-Doz. Dr. Peter Mikosch, OA Mag. Dr. Markus Gosch, MAS

Erschienen in: Wiener Medizinische Wochenschrift | Ausgabe 19-20/2013

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Zusammenfassung

Osteoporose ist eine systemische Knochenerkrankung, die durch verminderte Knochenfestigkeit zu einem erhöhten Frakturrisiko prädisponiert. Gerade bei alten und betagten Personen besteht ein gesteigertes Frakturrisiko. Die rasche chirurgische Versorgung der Frakturen, mittlerweile vorrangig durch osteosynthetische Verfahren, und soweit wie möglich rasche Mobilisierung sind mittlerweile zum Standard der Frakturversorgung geworden. Im klinischen Alltag erhalten jedoch nur wenige Patienten nach osteoporotischen Frakturen eine umfassende osteologische Medikation, die die Progredienz der Osteoporose mindern und das Eintreten weiterer Frakturen reduzieren soll. Diese Minderversorgung ist in der Literatur als „osteoporosis care gap“ bekannt. Mit verschiedenen Ansätzen wird seit einigen Jahren versucht, diese unzureichende osteologische Versorgung nach Fragilitätsfrakturen zu überbrücken. In diesem Artikel wird die aktuelle Problematik zur medikamentösen Therapie osteoporotischer Frakturen sowie ein praktikabler Vorschlag zum Sektor übergreifenden Management zwecks Therapieeinleitung vorgestellt. Ein Überblick zu aktuellen Osteoporosetherapien aus dem Blickwinkel der Versorgung geriatrischer Patienten wird abschließend präsentiert.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285:785–95.CrossRef NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285:785–95.CrossRef
2.
Zurück zum Zitat Mikosch P. Diagnosis of osteoporosis in geriatric patients – possibilities and limitations. Wien Med Wschr. 2012;162:99–109.PubMedCrossRef Mikosch P. Diagnosis of osteoporosis in geriatric patients – possibilities and limitations. Wien Med Wschr. 2012;162:99–109.PubMedCrossRef
3.
Zurück zum Zitat Bischoff-Ferrari H, Böhmer F, Bröll H, Dovjak P, Gasser R, Krejs GJ, Leixnering M, Müller M, Pietschmann P, Pinter G, Talasz, Pils K, Resch H. Osteoporose 75 + Konsensus-Statement. CliniCum – Das Magazin für die Führungskräfte im Krankenhaus. Sonderausgabe September 2007. http://www.geriatrie-online.at/mm/mm006/Kons_Osteo_LOW.pdf. Bischoff-Ferrari H, Böhmer F, Bröll H, Dovjak P, Gasser R, Krejs GJ, Leixnering M, Müller M, Pietschmann P, Pinter G, Talasz, Pils K, Resch H. Osteoporose 75 + Konsensus-Statement. CliniCum – Das Magazin für die Führungskräfte im Krankenhaus. Sonderausgabe September 2007. http://​www.​geriatrie-online.​at/​mm/​mm006/​Kons_​Osteo_​LOW.​pdf.​
4.
Zurück zum Zitat Dachverband Osteologie e. V.: DVO-Leitlinie. Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei Erwachsenen – Langfassung. Osteologie. 2009;18:304–28. http://www.dv-osteologie.org/dvo_leitlinien/dvo-leitlinie-2009. Dachverband Osteologie e. V.: DVO-Leitlinie. Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei Erwachsenen – Langfassung. Osteologie. 2009;18:304–28. http://​www.​dv-osteologie.​org/​dvo_​leitlinien/​dvo-leitlinie-2009.​
5.
Zurück zum Zitat Initiative Arznei & Vernunft, Vernünftiger Umgang mit Medikamenten: Osteoporose – Knochenbruchkrankheit, 3. Auflage Mai 2010. Initiative Arznei & Vernunft, Vernünftiger Umgang mit Medikamenten: Osteoporose – Knochenbruchkrankheit, 3. Auflage Mai 2010.
6.
Zurück zum Zitat Liu H, Paige NM, Goldzweig CL, Wong E, Zhou A, Suttorp MJ, Munjas B, Orwoll E, Shekelle P. Screening for osteoporosis in men: a systematic review for an American College of Physicians guideline. Ann Intern Med. 2008;148:685–701.PubMedCrossRef Liu H, Paige NM, Goldzweig CL, Wong E, Zhou A, Suttorp MJ, Munjas B, Orwoll E, Shekelle P. Screening for osteoporosis in men: a systematic review for an American College of Physicians guideline. Ann Intern Med. 2008;148:685–701.PubMedCrossRef
7.
Zurück zum Zitat Pietschmann P, Azizi-Semrad U, Pils K, Fahrleitner-Pammer A, Resch H, Dobnig H. Pharmacologic undertreatment of osteoporosis in Austrian nursing homes and senior’s residences. Wien Klin Wochenschr. 2010;122:532–7. doi:10.1007/s00508-010-1428-8.PubMedCrossRef Pietschmann P, Azizi-Semrad U, Pils K, Fahrleitner-Pammer A, Resch H, Dobnig H. Pharmacologic undertreatment of osteoporosis in Austrian nursing homes and senior’s residences. Wien Klin Wochenschr. 2010;122:532–7. doi:10.1007/s00508-010-1428-8.PubMedCrossRef
8.
Zurück zum Zitat Wright RM. Use of osteoporosis medications in older nursing facility residents. J Am Med Dir Assoc. 2007;8:453–7.PubMedCrossRef Wright RM. Use of osteoporosis medications in older nursing facility residents. J Am Med Dir Assoc. 2007;8:453–7.PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat Haaland DA, Cohen DR, Kennedy CC, Khalidi NA, Adachi JD, Papaioannou A. Closing the osteoporosis care gap: increased osteoporosis awareness among geriatrics and rehabilitation teams. BMC Geriatr. 2009;9:28. doi:10.1186/1471-2318-9-28. Haaland DA, Cohen DR, Kennedy CC, Khalidi NA, Adachi JD, Papaioannou A. Closing the osteoporosis care gap: increased osteoporosis awareness among geriatrics and rehabilitation teams. BMC Geriatr. 2009;9:28. doi:10.1186/1471-2318-9-28.
10.
Zurück zum Zitat Metge CJ, Leslie WD, Manness LJ, Yogendran M, Yuen CK, Kvern B, Maximizing Osteoporosis Management in Manitoba Steering Committee. Postfracture care for older women: gaps between optimal care and actual care. Can Fam Physician. 2008;54:1270–6.PubMed Metge CJ, Leslie WD, Manness LJ, Yogendran M, Yuen CK, Kvern B, Maximizing Osteoporosis Management in Manitoba Steering Committee. Postfracture care for older women: gaps between optimal care and actual care. Can Fam Physician. 2008;54:1270–6.PubMed
11.
Zurück zum Zitat Giangregorio LM, Jantzi M, Papaioannou A, Hirdes J, Maxwell CJ, Poss JW. Osteoporosis management among residents living in long-term care. Osteoporos Int. 2009;20:1471–8.PubMedCrossRef Giangregorio LM, Jantzi M, Papaioannou A, Hirdes J, Maxwell CJ, Poss JW. Osteoporosis management among residents living in long-term care. Osteoporos Int. 2009;20:1471–8.PubMedCrossRef
12.
Zurück zum Zitat Kamal HK. Secondary prevention of hip fractures among hospitalized elderly: are we doing enough? J Clin Rheumatol. 2005;11:68–71.CrossRef Kamal HK. Secondary prevention of hip fractures among hospitalized elderly: are we doing enough? J Clin Rheumatol. 2005;11:68–71.CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Jennings LA, Auerbach AD, Maselli J, Pekow PS, Lindenauer PK, Lee SJ. Missed opportunities for osteoporosis treatment in patients hospitalized for hip fracture. J Am Geriatr Soc. 2010 Apr;58:650–7. Jennings LA, Auerbach AD, Maselli J, Pekow PS, Lindenauer PK, Lee SJ. Missed opportunities for osteoporosis treatment in patients hospitalized for hip fracture. J Am Geriatr Soc. 2010 Apr;58:650–7.
14.
Zurück zum Zitat Gosch M, Kammerlander C, Roth T, Luger T, Blauth M, Lechleitner M. Tiroler Zentrum für Altersfrakturen – Traumatologisch-geriatrisches Komanagement: Erste Erfahrungen und Ergebnisse. J Miner Stoffwechs. 2011;18:7–12. Gosch M, Kammerlander C, Roth T, Luger T, Blauth M, Lechleitner M. Tiroler Zentrum für Altersfrakturen – Traumatologisch-geriatrisches Komanagement: Erste Erfahrungen und Ergebnisse. J Miner Stoffwechs. 2011;18:7–12.
15.
Zurück zum Zitat Sampl E, Dobnig H, Dimai H, Obermayer-Pietsch B, Pieber T, Fahrleitner-Pammer A. Aufbau eines „Fracture-Liaison“-Dienstes (FLD) in der Steiermark. J Miner Stoffwechs. 2011;18:13–16. Sampl E, Dobnig H, Dimai H, Obermayer-Pietsch B, Pieber T, Fahrleitner-Pammer A. Aufbau eines „Fracture-Liaison“-Dienstes (FLD) in der Steiermark. J Miner Stoffwechs. 2011;18:13–16.
16.
Zurück zum Zitat Mikosch P, Daskalakis S, Igerc I, Matschnig S, Jerusalem A, Müller EJ, Stöckl B, Schauss S, Egarter K, Jeschofnik R, Geissler D, Lind P, Pinter G. Osteologische Konsiliarbetreuung im Klinikum Klagenfurt am Wörthersee: Initiale Ergebnisse eines Pilotprojekts. J Miner Stoffwechs. 2011;18:17–23. Mikosch P, Daskalakis S, Igerc I, Matschnig S, Jerusalem A, Müller EJ, Stöckl B, Schauss S, Egarter K, Jeschofnik R, Geissler D, Lind P, Pinter G. Osteologische Konsiliarbetreuung im Klinikum Klagenfurt am Wörthersee: Initiale Ergebnisse eines Pilotprojekts. J Miner Stoffwechs. 2011;18:17–23.
17.
Zurück zum Zitat Gosch M, Roth T, Kammerlander C, Joosten-Gstrein B, Benvenuti-Falger U, Blauth M, Lechleitner M. Treatment of osteoporosis in postmenopausal hip fracture patients after geriatric rehabilitation: changes over the last decade. Z Gerontol Geriatr. 2011;44:381–6.PubMedCrossRef Gosch M, Roth T, Kammerlander C, Joosten-Gstrein B, Benvenuti-Falger U, Blauth M, Lechleitner M. Treatment of osteoporosis in postmenopausal hip fracture patients after geriatric rehabilitation: changes over the last decade. Z Gerontol Geriatr. 2011;44:381–6.PubMedCrossRef
19.
Zurück zum Zitat Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, Strom O, Borgstrom F, Oden A; National Osteoporosis Guideline Group. Case finding for the management of osteoporosis with FRAX-assessment and intervention thresholds for the UK. Osteoporos Int. 2008;19:1395–408. doi: 10.1007/s00198-008-0712-1. Epub 2008 Aug 28. Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, Strom O, Borgstrom F, Oden A; National Osteoporosis Guideline Group. Case finding for the management of osteoporosis with FRAX-assessment and intervention thresholds for the UK. Osteoporos Int. 2008;19:1395–408. doi: 10.1007/s00198-008-0712-1. Epub 2008 Aug 28.
20.
Zurück zum Zitat Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, Cooper C, Rizzoli R, Reginster JY, on behalf of the Scientific Advisory Board of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) and the Committee of Scientific Advisors of the International Osteoporosis Foundation (IOF). European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2013;24:23–57.PubMedCrossRef Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, Cooper C, Rizzoli R, Reginster JY, on behalf of the Scientific Advisory Board of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) and the Committee of Scientific Advisors of the International Osteoporosis Foundation (IOF). European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2013;24:23–57.PubMedCrossRef
21.
Zurück zum Zitat Curtis JR, Arora T, Matthews RS, Taylor A, Becker DJ, Colon-Emeric C, Kilgore ML, Morrisey MA, Saag KG, Safford MM, Warriner A, Delzell E. Is withholding osteoporosis medication after fracture sometimes rational? A comparison of the risk for second fracture versus death. J Am Med Dir Assoc. 2010;11:584–91.PubMedCrossRef Curtis JR, Arora T, Matthews RS, Taylor A, Becker DJ, Colon-Emeric C, Kilgore ML, Morrisey MA, Saag KG, Safford MM, Warriner A, Delzell E. Is withholding osteoporosis medication after fracture sometimes rational? A comparison of the risk for second fracture versus death. J Am Med Dir Assoc. 2010;11:584–91.PubMedCrossRef
22.
Zurück zum Zitat Gosch M, Kammerlander C, Pils K, Lechleitner M, Benvenuti-Falger U, Roth T, Joosten-Gstrein B, Pietschmann P. [Osteoporotic treatment options in geriatric patients]. Z Gerontol Geriatr. 2012;45:417–28.PubMedCrossRef Gosch M, Kammerlander C, Pils K, Lechleitner M, Benvenuti-Falger U, Roth T, Joosten-Gstrein B, Pietschmann P. [Osteoporotic treatment options in geriatric patients]. Z Gerontol Geriatr. 2012;45:417–28.PubMedCrossRef
23.
Zurück zum Zitat Gosch M, Kammerlander C, Roth T, Doshi HK, Gasser RW, Blauth M. Surgeons save bones: an algorithm for orthopedic surgeons managing secondary fracture prevention. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133:1101–8.PubMedCrossRef Gosch M, Kammerlander C, Roth T, Doshi HK, Gasser RW, Blauth M. Surgeons save bones: an algorithm for orthopedic surgeons managing secondary fracture prevention. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133:1101–8.PubMedCrossRef
24.
Zurück zum Zitat Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, Grey A, MacLennan GS, Gamble GD, Reid IR. Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis. BMJ. 2010;341:c3691. Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, Grey A, MacLennan GS, Gamble GD, Reid IR. Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis. BMJ. 2010;341:c3691.
25.
Zurück zum Zitat Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Orav EJ, Lips P, Meunier PJ, Lyons RA, Flicker L, Wark J, Jackson RD, Cauley JA, Meyer HE, Pfeifer M, Sanders KM, Stähelin HB, Theiler R, Dawson-Hughes B. A pooled analysis of vitamin D dose requirements for fracture prevention. N Engl J Med. 2012;367:40–9. Erratum in: N Engl J Med. 2012 Aug 2;367:481.PubMedCrossRef Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Orav EJ, Lips P, Meunier PJ, Lyons RA, Flicker L, Wark J, Jackson RD, Cauley JA, Meyer HE, Pfeifer M, Sanders KM, Stähelin HB, Theiler R, Dawson-Hughes B. A pooled analysis of vitamin D dose requirements for fracture prevention. N Engl J Med. 2012;367:40–9. Erratum in: N Engl J Med. 2012 Aug 2;367:481.PubMedCrossRef
27.
Zurück zum Zitat Weycker D, Macarios D, Edelsberg J, Oster G. Compliance with drug therapy for postmenopausal osteoporosis. Osteoporos Int. 2006;17:1645–52.PubMedCrossRef Weycker D, Macarios D, Edelsberg J, Oster G. Compliance with drug therapy for postmenopausal osteoporosis. Osteoporos Int. 2006;17:1645–52.PubMedCrossRef
28.
Zurück zum Zitat Rizzoli R, Akesson K, Bouxsein M, Kanis JA, Napoli N, Papapoulos S, Reginster JY, Cooper C. Subtrochanteric fractures after long-term treatment with bisphosphonates: a European Society on Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis, and International Osteoporosis Foundation Working Group Report. Osteoporos Int. 2011;22:373–90.PubMedCrossRef Rizzoli R, Akesson K, Bouxsein M, Kanis JA, Napoli N, Papapoulos S, Reginster JY, Cooper C. Subtrochanteric fractures after long-term treatment with bisphosphonates: a European Society on Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis, and International Osteoporosis Foundation Working Group Report. Osteoporos Int. 2011;22:373–90.PubMedCrossRef
29.
Zurück zum Zitat Goldhahn J, Féron JM, Kanis J, Papapoulos S, Reginster JY, Rizzoli R, Dere W, Mitlak B, Tsouderos Y, Boonen S. Implications for fracture healing of current and new osteoporosis treatments: an ESCEO consensus paper. Calcif Tissue Int. 2012;90:343–53.PubMedCrossRef Goldhahn J, Féron JM, Kanis J, Papapoulos S, Reginster JY, Rizzoli R, Dere W, Mitlak B, Tsouderos Y, Boonen S. Implications for fracture healing of current and new osteoporosis treatments: an ESCEO consensus paper. Calcif Tissue Int. 2012;90:343–53.PubMedCrossRef
30.
Zurück zum Zitat Eriksen EF, Lyles KW, Colón-Emeric CS, Pieper CF, Magaziner JS, Adachi JD, Hyldstrup L, Recknor C, Nordsletten L, Lavecchia C, Hu H, Boonen S, Mesenbrink P. Antifracture efficacy and reduction of mortality in relation to timing of the first dose of zoledronic acid after hip fracture. J Bone Miner Res. 2009;24:1308–13.PubMedCrossRef Eriksen EF, Lyles KW, Colón-Emeric CS, Pieper CF, Magaziner JS, Adachi JD, Hyldstrup L, Recknor C, Nordsletten L, Lavecchia C, Hu H, Boonen S, Mesenbrink P. Antifracture efficacy and reduction of mortality in relation to timing of the first dose of zoledronic acid after hip fracture. J Bone Miner Res. 2009;24:1308–13.PubMedCrossRef
31.
Zurück zum Zitat Peichl P, Holzer LA, Maier R, Holzer G. Parathyroid hormone 1-84 accelerates fracture-healing in pubic bones of elderly osteoporotic women. J Bone Joint Surg Am. 2011;93:1583–7.PubMedCrossRef Peichl P, Holzer LA, Maier R, Holzer G. Parathyroid hormone 1-84 accelerates fracture-healing in pubic bones of elderly osteoporotic women. J Bone Joint Surg Am. 2011;93:1583–7.PubMedCrossRef
32.
Zurück zum Zitat Ettinger D, Black DM, Mitlak BH, et al. Reduction of vertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxifene: results from a 3-year randomized clinical trial. Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE) Investigators. JAMA. 1999;282:637–45.PubMedCrossRef Ettinger D, Black DM, Mitlak BH, et al. Reduction of vertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxifene: results from a 3-year randomized clinical trial. Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE) Investigators. JAMA. 1999;282:637–45.PubMedCrossRef
33.
Zurück zum Zitat Rabar S, Lau R, O'Flynn N, Li L, Barry P; Guideline Development Group. Risk assessment of fragility fractures: summary of NICE guidance. BMJ. 2012; 345:e3698. doi: 10.1136/bmj.e3698. Rabar S, Lau R, O'Flynn N, Li L, Barry P; Guideline Development Group. Risk assessment of fragility fractures: summary of NICE guidance. BMJ. 2012; 345:e3698. doi: 10.1136/bmj.e3698.
34.
Zurück zum Zitat Diez-Perez A, Adachi JD, Agnusdei D, Bilezikian JP, Compston JE, Cummings SR, Eastell R, Eriksen EF, Gonzalez-Macias J, Liberman UA, Wahl DA, Seeman E, Kanis JA, Cooper C. IOF CSA Inadequate Responders Working Group. Treatment failure in osteoporosis. Osteoporos Int. 2012;23:2769–74.PubMedCrossRef Diez-Perez A, Adachi JD, Agnusdei D, Bilezikian JP, Compston JE, Cummings SR, Eastell R, Eriksen EF, Gonzalez-Macias J, Liberman UA, Wahl DA, Seeman E, Kanis JA, Cooper C. IOF CSA Inadequate Responders Working Group. Treatment failure in osteoporosis. Osteoporos Int. 2012;23:2769–74.PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Osteoporose – Therapie und sektorenübergreifendes Management
verfasst von
OA Univ.-Doz. Dr. Peter Mikosch
OA Mag. Dr. Markus Gosch, MAS
Publikationsdatum
01.10.2013
Verlag
Springer Vienna
Erschienen in
Wiener Medizinische Wochenschrift / Ausgabe 19-20/2013
Print ISSN: 0043-5341
Elektronische ISSN: 1563-258X
DOI
https://doi.org/10.1007/s10354-013-0238-9

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